【正文】 由于受照的劑量與曝光的時(shí)間成正比，因此，操作人員的年（日）診治病人的數(shù)量和他持續(xù)參加這項(xiàng)工作的工齡決定了他們接受輻射劑量不得大于50 mSv，IC R P 規(guī)定5 年累積的平均值每年不得大于20 m Sv。因此，介入操作者必須牢記人體各部位的血管解剖，熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)和技巧，增強(qiáng)工作責(zé)任心，術(shù)前認(rèn)真檢查病人，復(fù)習(xí)病歷資料，閱讀CT 及X 光片，了解血供及解剖部位的特征。介入醫(yī)師的理論水平和操作熟練程度決定了熒光照射的時(shí)間。建筑物內(nèi)要有有效的通風(fēng)設(shè)備以減少有害氣體對(duì)人體的損害。介入操作室內(nèi)面積的大小與X 線機(jī)的額定管電流有關(guān)，200 m A 以上的X 線機(jī)室內(nèi)面積不得小于36 m 2，室內(nèi)墻壁要有足夠的厚度，防止X 射線的穿透。介入操作附屬部分的機(jī)械性能、幾何條件、過(guò)濾片厚度、監(jiān)視系統(tǒng)的靈敏度等都與輻射的安全性有一定的關(guān)系，在選擇設(shè)備時(shí)應(yīng)考慮這些因素的影響。大型 專(zhuān)用設(shè)備如多功能血管造影機(jī)、數(shù)字減影設(shè)備等，影像清晰度高，獲取圖像快、影像易儲(chǔ)存和修改、防護(hù)條件較好，可縮短操作時(shí)間是首選。2．常用的防護(hù)設(shè)施常用的防護(hù)設(shè)施主要有床側(cè)立地防護(hù)屏、懸?guī)сU膠簾、懸吊鉛玻璃、床下吊簾、床上蓋板、活動(dòng)防護(hù)盾和多功能鉛屏等。但是目前含鉛服裝重量大、硬度高，個(gè)別品種在設(shè)計(jì)上有不盡合理之 處，影響了操作的靈活性，個(gè)別介入操作人員不愿使用，使操作者接受的劑量增大。（三）介入操作的個(gè)人防護(hù)用品和設(shè)施 1．個(gè)人常用防護(hù)用品鉛圍裙、鉛圍脖、鉛帽、鉛眼鏡和鉛手套等是介入操作者常用的個(gè)人防護(hù)用品。6．最優(yōu)的性能價(jià)格比值對(duì)射線防護(hù)并非一味追求屏蔽效率越高越好，而是要綜合考慮防護(hù)效果、適用性能 與經(jīng)濟(jì)代價(jià)三者之最佳結(jié)合，即最優(yōu)化設(shè)計(jì)方案。5．美觀耐久性介入防護(hù)裝置乃萬(wàn)元以上的固定設(shè)備，因此在選材及其結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)上充分考慮到是否 經(jīng)久耐用，如機(jī)械部分不易出故障，久用不變形，表面不銹蝕等。因此，我們?cè)谠O(shè)計(jì)防護(hù)裝置時(shí)，考慮到能與單C 形臂、雙C 形臂以及普通X線機(jī)相匹配，才具有較廣泛的應(yīng)用價(jià)值。2．安全、封閉性在醫(yī)生手術(shù)區(qū)與患者照射區(qū)之間用適當(dāng)?shù)钠琳细糸_(kāi)，隔離得越完善，即封閉放射源的性能越好，防護(hù)效果越佳。對(duì)它們的設(shè)計(jì)有以下幾個(gè)基本要求： 1．方便、適用性防護(hù)的目的是在不影響手術(shù)操作的前提下保護(hù)手術(shù)者免受輻射危害。（二）介入放射學(xué)防護(hù)用品設(shè)計(jì)的基本要求介入放射學(xué)的個(gè)人防護(hù)用品要能滿(mǎn)足介入操作工作的性質(zhì)，靈巧、方便、耐用、對(duì)人體無(wú)害。四、介入放射學(xué)的防護(hù)（一）介入操作者的防護(hù)措施介入放射學(xué)的防護(hù)措施是：（1）提高操作熟練程度，縮短操作時(shí)間；（2）采用合乎要求的X 線機(jī)和必備的防護(hù)設(shè)施；（3）設(shè)法增大操作者與輻射源之間的距離。4）手術(shù)間通風(fēng)，再次進(jìn)行空氣消毒。3）術(shù)后，污水桶中按比例加入消毒液，達(dá)到消毒目的之后傾倒人下水道中。（11）乙肝、丙肝、庚肝病毒攜帶者術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)： 1）手術(shù)間內(nèi)應(yīng)有紅色的血液／體液隔離標(biāo)記。（10）堅(jiān)持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，介入手術(shù)室定期進(jìn)行空氣消毒，每月做空氣培養(yǎng)1次。（8）浸泡消毒的容器上應(yīng)標(biāo)明消毒液更換時(shí)間。（7）定期檢查高壓蒸汽滅菌器的滅菌效能。（5）每月對(duì)醫(yī)護(hù)人員的雙手進(jìn)行1 次細(xì)菌檢測(cè)。（3）術(shù)中醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)協(xié)作配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。進(jìn)入人員戴口罩、帽子，換鞋、更衣。（3）下班（離室）前，關(guān)閉所有電源。（2）氧氣筒開(kāi)關(guān)禁止涂油，遠(yuǎn)離暖氣片和火源。（3）造影前，協(xié)助檢查高壓注射器設(shè)定程序，以避免壓力過(guò)大損傷血管。6．防止意外和并發(fā)癥（1）在接送過(guò)程中防止撞傷、摔傷患者。（4）送患者回病房時(shí)，應(yīng)向值班人員詳細(xì)交待注意事項(xiàng)。（2）介入手術(shù)過(guò)程中因特殊情況必須離崗時(shí)，應(yīng)對(duì)本崗中的一切治療及有關(guān)工作進(jìn)行全面交待。（2）金屬器械尤其是心肌活檢鉗、髓核鉗、取異物鉗打包消毒前應(yīng)仔細(xì)檢查其前端細(xì)小軸承部分有無(wú)松動(dòng)或脫落跡象。3．避免因物品準(zhǔn)備不妥而延誤介入手術(shù)時(shí)間術(shù)前1 日根據(jù)申請(qǐng)單所申請(qǐng)術(shù)式內(nèi)容準(zhǔn)備物品，其中應(yīng)準(zhǔn)備常用導(dǎo)管和因血管變異所需要的特殊導(dǎo)管。（2）特殊藥品用藥前請(qǐng)術(shù)者核對(duì)安瓿上藥物名稱(chēng)及劑量。介入手術(shù)室安全管理一、安全管理 1．防止接錯(cuò)患者接患者時(shí)做到十查，即查病室床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、是否備皮、術(shù)前用藥執(zhí)行情況、碘過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果及隨帶藥品。（3）消毒方法： 皮膚用2．5 ％ 碘酊擦拭之后用75 ％ 乙醇擦拭脫碘。2）用肥皂和清水清潔皮膚，去除污垢。4）未戴手套前，不得接觸已滅菌的物品。2）最好用溫水沖洗，使毛孔擴(kuò)張。表1 手和前臂皮膚消毒時(shí)間 浸泡前刷洗時(shí)浸泡時(shí)間（min）間（min）3 3 藥品名稱(chēng) 酒精 新潔爾滅 洗必泰 濃度（％）70（重量計(jì)）3 0．1 ～0．05 5 0．02圖1 備皮及消毒范圍1．股動(dòng)、靜脈穿刺備皮及消毒范圍2．頸、鎖骨下靜脈穿刺備皮及消毒范圍 3．腋動(dòng)脈穿刺備皮及消毒范圍4．肱動(dòng)脈穿刺備皮及消毒范圍 5．經(jīng)皮肝穿刺備皮及消毒范圍6．經(jīng)皮脾穿刺備皮及消毒范圍 7．經(jīng)皮頸椎間盤(pán)抽吸術(shù)備皮及消毒范圍 8．經(jīng)皮腎穿、腰椎間盤(pán)抽吸術(shù)備皮及消毒范圍2）碘伏快速擦手法：取無(wú)菌紗布1 塊蘸含0．1 ％ ～0．2 ％ 碘伏溶液適量，順序擦手和前臂2 ～3 次，待2 ～3 min 后自干（碘色消失）。浸泡時(shí)間根據(jù)所用消毒溶液而定（表1）。刷洗完畢，雙手向上，滴干余水，用無(wú)菌小毛巾從手開(kāi)始向上順序?qū)⒅庖韵路秶钠つw擦干。（3）機(jī)械刷洗：用軟硬適度的消毒毛刷，沾10 ％ ～20 ％ 肥皂水刷洗，自手指開(kāi)始逐步向上直至肘上10cm。步驟及要求如下：（1）修剪指甲。（2）環(huán)氧乙烷熏蒸法：將導(dǎo)絲、導(dǎo)管、穿刺針等物品裝人紙?zhí)變?nèi)封好后置入環(huán)氧乙烷氣體消毒鍋內(nèi)4 ～6h 即可保持一個(gè)月無(wú)菌，或?qū)⑾疚镅b入專(zhuān)用消毒塑料袋內(nèi)，擠出袋內(nèi)空氣，用膠管接通消毒袋和環(huán)氧乙烷藥罐，把藥罐置于溫水中，打開(kāi)通氣閥，氣化的環(huán)氧乙烷即進(jìn)入消毒袋，消毒袋充滿(mǎn)氣體后，關(guān)閉通氣閥，取下藥罐，塞緊膠管口，在20 ℃室溫下8h 后取出消毒物，通風(fēng)1h 即可使用。2．熏蒸法（1）甲醛熏蒸法：在能夠密閉的較大溶器內(nèi)，盛40 ％的甲醛50 ～100 m L，其上置一有孔隔板，將導(dǎo)管等消毒物散放在有孔隔板上，熏蒸24h，即可達(dá)到消毒目的。（3）過(guò)氧乙酸（PP A）浸泡法：取20 ％或40 ％的過(guò)氧乙酸原液加水稀釋成0．04 ％～0．2 ％溶液浸泡