【正文】 按手術(shù)取體位。六、物品的清點(diǎn)：清點(diǎn)內(nèi)容：器械、敷料、其他（手術(shù)刀片、線軸、縫針等）清點(diǎn)時(shí)機(jī)：①手術(shù)前洗手提前20分鐘上臺(tái)。手術(shù)結(jié)束后，病人從手術(shù)床移至推床，注意防止各類引流管的脫落。在手術(shù)室期間，隨時(shí)注意給病人保暖，避免體溫過低或過高。病人在手術(shù)床上應(yīng)注意使用約束帶約束、防止病人從手術(shù)床上墜落。五、病人的保護(hù)：（一）病人的轉(zhuǎn)運(yùn)措施：車有安全帶或護(hù)攔；嚴(yán)接查對制度；病人保暖舒適、安全；麻醉與手術(shù)醫(yī)生陪同；管的保管避免發(fā)生液體反流或管道脫落。四、術(shù)中輸血輸液：（一）輸液：常用液體的種類及作用；輸液高度管扭注意；速度；觀察；常見的輸液反應(yīng)及防止。皮膚保溫作用的散失。三、病人的保溫護(hù)理：（一）手術(shù)中低體溫的危害增加傷口感染率影響凝血功能影響機(jī)體代謝增加心血管并發(fā)癥延緩手術(shù)恢復(fù)低體溫可延長住院時(shí)間（二）術(shù)中低體溫發(fā)生的原因手術(shù)室低溫環(huán)境：?？?2—24℃。六核：病人入院登記時(shí)；病人到病房報(bào)到后佩戴腕帶，護(hù)士正確書寫病人資料與床頭卡；手術(shù)室接病人時(shí)；手術(shù)病人至手術(shù)等候區(qū)時(shí)；手術(shù)間負(fù)責(zé)巡回的護(hù)士即病人入手術(shù)間時(shí)；手術(shù)即將開始時(shí)。手術(shù)護(hù)理：一、病人的接送：病人識(shí)別形式：①核查腕帶標(biāo)記；②主動(dòng)溝通確認(rèn)病人；③通過家屬陪伴者確認(rèn)病人；④護(hù)理指導(dǎo)；⑤病人識(shí)別的“三確”、“六核”規(guī)則。注意急癥手術(shù)病人術(shù)前不作灌腸、不用瀉藥。四肢手術(shù)：以切口為中心上下20cm以上的范圍，患肢或整個(gè)患肢。腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，剃陰毛、下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3皮膚。（6）手術(shù)區(qū)備皮范圍：乳房手術(shù)：上鎖骨上部、下臍水平、兩側(cè)腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前戒煙2周以上治療肺感染。手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：胃腸道準(zhǔn)備：目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。（二）身體狀況：年齡和性別營養(yǎng)狀況體液狀況重要器官功能（三）心理社會(huì)狀況：心理狀況家庭社會(huì)狀況（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查胸部X線檢查心電圖檢查特殊檢查(五）手術(shù)分類：手術(shù)時(shí)機(jī)：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)徹底程度：根治、姑息?！鶉中g(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵術(shù)前護(hù)理： 從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時(shí)期的護(hù)理。約二）、病人的保溫護(hù)理研究顯示大約50 的病人術(shù)中中心體溫低于36 C, 病人中心體溫低于35 ,全麻手術(shù)超過３小時(shí)、一般手術(shù)超過２小時(shí),容易出現(xiàn)術(shù) 約第三篇：圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理(全院護(hù)士)圍手術(shù)期概念：具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。二、手術(shù)護(hù)理手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室期間,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熱情接待病人,按手術(shù)安排仔細(xì)核實(shí)病人,確保病人手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤。二、術(shù)前宣教一）、術(shù)前健康教育 術(shù)前健康教育的內(nèi)容包括：向病人介紹手術(shù)配合護(hù)士及手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備；介紹進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間、麻醉配合的注意事項(xiàng)、手術(shù)開始的大約時(shí)間；講解靜痛與麻醉、與術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的相互關(guān)系；向病人介紹入手術(shù)室前要求（如術(shù)前禁食、禁水時(shí)間、去掉手飾、假牙,勿將現(xiàn)金、手表等貴重物品帶入手術(shù)室；著醫(yī)院配備的病人衣褲）；介紹手術(shù)及麻醉的體位及術(shù)中束縛要求；術(shù)中輸液的部位；講解術(shù)中留置的各種引流管道,如引流管、胃管、尿管、氣管插管等對康復(fù)的影響；訓(xùn)練胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及臥床大小便等；指導(dǎo)病人術(shù)中出現(xiàn)特殊情況的自我護(hù)理（如惡心、嘔吐時(shí)做深呼吸等）。建立良好的護(hù)患關(guān)系,了解患者心理活動(dòng)及心理障礙,提供正確的心理疏導(dǎo),有助于緩解病人及其家屬因疾病、手術(shù)引起的焦慮不安和擔(dān)心恐懼,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,也有助于減少各種手術(shù)后的心理并發(fā)癥,以及因手術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分或不妥當(dāng)而引起的各種不必要的醫(yī)療糾紛。病人及家屬心理方面的準(zhǔn)備手術(shù)對病人來講都是較強(qiáng)的一種刺激,這種緊張刺激會(huì)通過交感神經(jīng)纟統(tǒng)的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起血壓升高、心率加快,有的病人臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)冷、發(fā)抖，對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感,甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)。術(shù)前不要去除毛發(fā),除非毛發(fā)在切口上或周圍干擾手術(shù)。手術(shù)前一天,手術(shù)室護(hù)士到病房訪視病人,閱讀病歷,通過與病人和家屬的溝通交流和對病人的觀察,了解病人的一般情況、精神情感、感覺狀況、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)狀況、排泄情況、呼吸、循環(huán)、體溫、皮膚、水電解平衡狀況等。手術(shù)室的護(hù)理工作不僅僅局限在手術(shù)室內(nèi),它延伸到手術(shù)前后的護(hù)理。(5)環(huán)氧乙烷氣體消毒法：適用于麻醉機(jī)、電子儀器及橡膠類等。(3)10％甲醛溶液浸泡消毒：適用于硬膜外導(dǎo)管等。？ 常川麻醉器械消毒方法有：（1)高壓蒸汽滅菌法：適用于不致透熱損壞的麻醉器械，如硬膜外穿刺包等。(10)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，病兒清醒前應(yīng)有專人看護(hù)，監(jiān)測呼吸循環(huán)等情況，防止嘔吐誤吸及躁動(dòng)而發(fā)生意外。應(yīng)保持手術(shù)間溫度在24℃～26℃，病兒常能保持正常體溫。(8)術(shù)中應(yīng)認(rèn)真計(jì)數(shù)血紗布，估計(jì)出血量。(7)選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺，通?？蛇x手背、踝內(nèi)側(cè)、足外側(cè)、頭皮靜脈（嬰兒）、腕外側(cè)（年長兒）等處的靜脈。(6)妥當(dāng)安置小兒手術(shù)體位，并加以固定。1歲以上可加用鎮(zhèn)靜藥。(3)小兒體重是麻醉給藥、術(shù)中輸液的重要依據(jù)，術(shù)前稱體重要準(zhǔn)確，最好在晨起、空腹和排尿后測量，再減去所穿衣服的重量。(2)應(yīng)向父母強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食的重要性，并爭取小兒的理解與合作。21．試述有關(guān)小兒麻醉的護(hù)理內(nèi)容。(4)體溫的觀察：術(shù)后應(yīng)注意病人體溫變化，夏天尤應(yīng)注意防止高熱，冬天注意保溫。(2)維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)的變化，如觀察血壓、脈搏、尿量、皮膚顏色、靜脈輸液速度及心電圖等。20．試述麻醉后蘇醒期間的護(hù)理。⑥麻醉前可適量使用地西泮或巴比妥類藥物。④根據(jù)用藥部位和病人情況酌情減量。②使用最低有效濃度。(1)主要臨床表現(xiàn)：輕度毒性反應(yīng)時(shí)，常有嗜睡、寒戰(zhàn)、多言和血壓升高等表現(xiàn)，進(jìn)而可發(fā)生頭昏頭痛、煩躁不安甚至喪失和四肢肌肉震顫等，重者可出現(xiàn)全身抽搐和驚厥，甚至導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭而致死。對甲亢、冠心病、高血壓、周圍血管疾病病人，是否加腎上腺素應(yīng)作慎重考慮。③腎1 7腺素用量須嚴(yán)格限制。打開安瓿后，擱置太久或色澤變美的不能用。③減少創(chuàng)面出血。局部麻醉藥中加入少量血管收縮藥（如腎上腺素）的目的：①減少局部麻醉藥中毒的發(fā)生。局都麻醉藥液中一般內(nèi)含1：40 萬的腎上腺素。%普魯卡因，%的溶液，1次最大劑量為14mg/kg體重。眼部組織柔嫩，%～1%丁卡因，%～%丁卡因，成人丁卡因1次限量為40～60mg。根據(jù)情況采用滴人法或噴霧法等。17．什么叫表面麻醉和局部浸潤麻醉？(1)表面麻醉：將穿透力強(qiáng)的局部麻醉藥施用于粘膜表面，使其透過粘膜而阻滯位于粘膜下神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象，稱為表面麻醉。生理并發(fā)癥可有呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的/發(fā)癥，如肺通氣不足、上呼吸道阻塞、血壓下降、產(chǎn)婦仰臥低血壓綜合征、肢體動(dòng)脈搏動(dòng)消失、頭面部充血水腫等。④禁忌將病人任意安置在超過忍受限度的強(qiáng)迫體位上，否則易發(fā)生意外。②已安置的體位是否能保持固定不移位。手術(shù)體位的安置以既符合手術(shù)操作需要，又不過分妨礙病人生理功能為原則。16椎管內(nèi)麻醉又分為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯和硬膜外阻滯。全身麻醉又分為吸人麻醉、靜脈麻醉和肌內(nèi)注射麻醉、直腸麻醉等。15．試述麻醉方法的分類。此類藥物主要是抑制多種腺體分泌而減少呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，還可抑制迷走神經(jīng)反射，對于心動(dòng)過速、高熱、甲亢病人，不用阿托品而改用東莨菪堿。④抗膽堿藥②催眠藥，如苯巴比妥鈉等。④提高痛閾；增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。②抑制唾液及氣管分泌物，保持呼吸道通暢，減少手術(shù)后肺部并發(fā)癥。14．試述麻醉前用藥及其目的。(8)麻醉前應(yīng)稱病人體重，因?yàn)槿砺樽泶蠖喔鶕?jù)千克