術(shù)后患者管理制度與處理工作流程-文庫(kù)吧資料
2024-10-10 17:28本頁(yè)面
【正文】 別的工藝品，導(dǎo)購(gòu)員沒(méi)有為顧客示范操作或提示而造成的損壞；d)營(yíng)業(yè)時(shí)間專(zhuān)柜無(wú)人看管而發(fā)生的商品損壞；e)顧客攜帶小孩時(shí)，導(dǎo)購(gòu)員沒(méi)有提醒顧客及監(jiān)管好小孩，以至小孩不慎損壞商品（如小孩子拿筆在沙發(fā)上亂畫(huà)，小孩子出于好奇觸摸碰碎商品等）； f)顧客受到導(dǎo)購(gòu)員誤導(dǎo)而造成的商品損壞； g)商品本身存在質(zhì)量問(wèn)題或安全隱患。 （專(zhuān)柜）自身原因造成的，其相關(guān)損失由商場(chǎng)（專(zhuān)柜）承擔(dān)。，應(yīng)第一時(shí)間逐級(jí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（發(fā)現(xiàn)人→部門(mén)負(fù)責(zé)人/店長(zhǎng)→總部相關(guān)職能部門(mén)），并同時(shí)進(jìn)入緊急應(yīng)急處理程序。，如有突發(fā)事件，以店長(zhǎng)為首，其余小組成員都應(yīng)到場(chǎng)參與事故處理。 《專(zhuān)柜手冊(cè)》 《國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)》《營(yíng)運(yùn)部個(gè)人績(jī)效量化考核標(biāo)準(zhǔn)》 《物業(yè)部個(gè)人績(jī)效量化考核標(biāo)準(zhǔn)》 《保安部個(gè)人績(jī)效量化考核標(biāo)準(zhǔn)》 。適用于各商場(chǎng)。綜上所述，全麻術(shù)后早期要密切觀察患者的呼吸情況、煩躁情緒、惡心嘔吐程度，對(duì)癥處理，護(hù)理得當(dāng)，會(huì)有效的避免與手術(shù)有關(guān)的一系列并發(fā)癥，提高患者的治療質(zhì)量。已清醒的術(shù)后患者，在短時(shí)間內(nèi)不要活動(dòng)、飲水或飲食，如出現(xiàn)惡心不適，可囑患者張口深呼吸，減輕緊張恐懼心理。護(hù)士要從預(yù)防入手，首先要備齊各種搶救物品及吸引器；其次，對(duì)術(shù)后未清醒的患者，注意保持頭一側(cè)，發(fā)生惡心嘔吐要快速清除嘔吐物，徹底清潔口腔，如發(fā)生誤吸，立即行氣管內(nèi)吸引，以免發(fā)生窒息或吸入性肺炎。 預(yù)防及護(hù)理首先要了解患者病情，對(duì)容易出現(xiàn)手術(shù)后惡心嘔吐的患者，更要嚴(yán)密觀察和仔細(xì)評(píng)估，尤其是手術(shù)后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，個(gè)別嘔吐可持續(xù)48小時(shí)。 麻醉因素：麻醉期間麻醉藥物直接作用于嘔吐中樞，以及麻醉期間采用面罩給氧致使氣體進(jìn)入腸腔，使腸管擴(kuò)張、脹氣，氣管插管的刺激使局部粘膜組織損傷、水腫等因素均可引起惡心嘔吐。小兒PONV的發(fā)生率是成人的2倍，女性嘔吐率比男性高2倍。出現(xiàn)惡心嘔吐，可延長(zhǎng)患者滯留時(shí)間和出院時(shí)間，同時(shí)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如脫水、電解質(zhì)紊亂、傷口裂開(kāi)、誤吸、窒息等并發(fā)癥[17]，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低手術(shù)質(zhì)量。此時(shí)評(píng)估患者意識(shí)，完全清醒后可通知麻醉師拔管，如未完全恢復(fù)，患者煩躁，可派專(zhuān)人守護(hù)，必要時(shí)使用約束帶，防止意外發(fā)生。保持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定至關(guān)重要，要嚴(yán)密觀察患者的呼吸幅度、頻率、聽(tīng)診雙肺呼吸音，監(jiān)測(cè)SPO2，有輕度呼吸抑制者，給予持續(xù)氧氣吸入，嚴(yán)重者再次氣管內(nèi)插管。東莨菪堿和阿托品可導(dǎo)致中樞抗膽堿綜合癥，表現(xiàn)為譫妄、思維混亂、煩躁不安等，吸入性麻醉藥可增強(qiáng)這種作用。用以上方法不能排尿者，可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。各種神經(jīng)反射誘導(dǎo)，如聽(tīng)流水聲。應(yīng)給予安慰，解除思想顧慮，消除緊張和焦慮，采用各種方法誘導(dǎo)病人放松情緒。所以在留置尿管時(shí)要選用合適的型號(hào)，動(dòng)作輕柔、操作規(guī)范，注意勿損傷尿道和膀胱，充分潤(rùn)滑；導(dǎo)管放置的深淺要合適，過(guò)深時(shí)注水水囊下沉，尿管可直接刺激膀胱三角區(qū)黏膜，過(guò)淺時(shí)水囊卡在尿道內(nèi)口，而膀胱三角區(qū)及尿道內(nèi)口黏膜有豐富的神經(jīng)分布，引起疼痛。全麻手術(shù)患者一般情況下均于手術(shù)晨行尿管置入術(shù)，患者的尿道有豐富的痛覺(jué)神經(jīng)末梢，術(shù)后患者對(duì)留置尿管所引起的下腹部不適、尿道疼痛、尿急等不能接受，產(chǎn)生無(wú)意識(shí)的反射性對(duì)抗，甚至將尿管自行拔出。術(shù)中可放置鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)給鎮(zhèn)痛藥，使疼痛降至最低；也可在術(shù)后給予止痛藥，一般給予肌注杜冷丁50mg，肌注給藥作用時(shí)間長(zhǎng)且對(duì)呼吸影響小，給藥后注意觀察患者的生命體征，多數(shù)患者給藥后進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，可能會(huì)出現(xiàn)舌后墜。如護(hù)理不當(dāng)可出現(xiàn)患者自行拔出引流管、氣管導(dǎo)管、留置針，撕脫切口敷料，發(fā)生切口裂開(kāi)、墜床等，嚴(yán)重的危及生命。煩躁也是全麻術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。避免過(guò)度刺激咽部，如放置口咽通氣道、反復(fù)吸痰，有氣管導(dǎo)管的應(yīng)在病人自主呼吸恢復(fù)后盡早拔出；減少病人移動(dòng)，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧；告訴病人緩慢深呼吸，以減輕惡心程度；嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給止吐藥。對(duì)因處理及時(shí)尋找患者蘇醒延遲原因，進(jìn)行針對(duì)性處理。如咳嗽效果不佳，立即手法開(kāi)放氣道吸痰，同時(shí)協(xié)助麻醉師用簡(jiǎn)易呼吸器加壓面罩給氧，嚴(yán)密觀察病人胸廓起伏、口唇顏色和血氧變化。由于肺泡通氣不足，彌散性低氧血癥，肺內(nèi)分流量增加組織耗氧量增加，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，心輸出量降低，血容量不足，二氧化碳蓄積造成病人缺氧而出現(xiàn)低氧血癥。 寒戰(zhàn)：全麻術(shù)后寒戰(zhàn)是病人于麻醉后蘇醒期間出現(xiàn)不自主的肌肉收縮抽動(dòng)。給予面罩吸氧，嚴(yán)密觀察呼吸頻率、幅度及呼吸方式，監(jiān)測(cè)脈搏，血氧飽和度變化。給予快速吸痰，癥狀緩解后吸氧。 分泌物阻塞 因?yàn)槁樽硭帤埩粢庾R(shí)未完全清醒，呼吸道保護(hù)性反射尚未完全恢復(fù)。情況緊急時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管切開(kāi)。遵醫(yī)囑靜脈給藥，預(yù)防水腫進(jìn)行性發(fā)展和促進(jìn)水腫消退。發(fā)生誤吸時(shí)要安置患者側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，用負(fù)壓吸引器清理呼吸道分泌物，每次吸引時(shí)間不超過(guò)15s，并給予翻身叩背，以利于分泌物排出，同時(shí)，囑患者深呼吸以防止或減輕肺不張，清除吸入性麻醉藥，加快清醒過(guò)程，提高SPO2。由于咽喉部受到機(jī)械和化學(xué)性的刺激，如拔除氣管插管、放置口咽導(dǎo)管、吸痰管的刺激及胃內(nèi)容物的反流等出現(xiàn)的情況。 喉痙攣 淺麻醉情況下，因分泌物、血液或操作刺激聲門(mén)，引起喉痙攣，導(dǎo)致聲門(mén)間歇性關(guān)閉，出現(xiàn)吸氣或呼氣時(shí)氣道不完全梗阻。表現(xiàn)為不完全呼吸道梗阻，此時(shí)可見(jiàn)呼吸時(shí)發(fā)出強(qiáng)弱不等的鼾聲，有時(shí)帶有哨音，而SPO2呈進(jìn)行性下降。引起呼吸異常的原因及護(hù)理措施如下。因此，全麻術(shù)后的早期護(hù)理尤為重要?！∪嗽贗CU病情相對(duì)穩(wěn)
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