【正文】 施，制止事態(tài)發(fā)展，減少損失。（五）儀器、設(shè)備、耗材 醫(yī)技、臨床各科儀器、設(shè)備、耗材不能正常使用或不合要求，向設(shè)備科報告，造成醫(yī)療影響同時報告醫(yī)務(wù)科或護理部，設(shè)備科立即查明原因，安排檢修或更換，根據(jù)不同后果按質(zhì)量考核標準處理。標本缺失、試劑缺陷上報醫(yī)務(wù)科后立即查明原因，盡力糾正，有關(guān)科室按“質(zhì)控”予以考核。（三）醫(yī)技部門風(fēng)險各醫(yī)技科室檢出危急值（像）立即通知有關(guān)醫(yī)師或科室，并進行必要的復(fù)檢核實，相關(guān)臨床科室即刻采取或調(diào)整治療措施。職能部門按“醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案”標準予以考核處理。（二）風(fēng)險分析評估各科室、各職能部門應(yīng)按照有關(guān)的規(guī)章制度、規(guī)范、標準和規(guī)定進行醫(yī)療風(fēng)險信息綜合分析，對上報或檢查掌握的醫(yī)療風(fēng)險資料進行評估，首先調(diào)查核實其真實性或者了解出新的事實，再根據(jù)事實分析出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險的性質(zhì)和根源，嚴重的或帶有共性問題，提交相關(guān)醫(yī)院管理委員會或院務(wù)會討論、分析和定性。各科室、各崗位對發(fā)現(xiàn)存在的醫(yī)療風(fēng)險情況，應(yīng)通過局域網(wǎng)“醫(yī)療不良事件報告”系統(tǒng)或電話，即時報告相關(guān)職能部門或/和分管領(lǐng)導(dǎo)，夜間、節(jié)假日先報告醫(yī)院總值班，總值班根據(jù)情況與相應(yīng)部門聯(lián)系。（七）后期保障⒈供電、供氣、供水故障；⒉防滑跌未禁示或未采取措施； ⒊應(yīng)急逃生通道不暢或設(shè)施失效； ⒋其它不良事件。（五）儀器、設(shè)備、器械⒈醫(yī)療儀器、設(shè)備運轉(zhuǎn)異常； ⒉醫(yī)用器械使用不正確；⒊醫(yī)用耗材、內(nèi)置物不合格。（三）醫(yī)技部門⒈“危急值（像）范圍”檢查結(jié)果； ⒉醫(yī)學(xué)標本錯誤、缺失，不能正常檢測； ⒊醫(yī)用試劑或材料不合格，保管不當(dāng)。一、醫(yī)療風(fēng)險識別與監(jiān)測范圍（一）臨床⒈推諉、延誤救治；⒉未按規(guī)定知情告知，談話簽字不規(guī)范； ⒊重點病人管理不到位；⒋入院一周內(nèi)仍診斷不清，病情疑難由外院轉(zhuǎn)入的病人； ⒌院內(nèi)急會診未按時到達；⒍超權(quán)限、開展診療或擅自改變集體討論診療方案； ⒎各種醫(yī)療意外； ⒏非計劃再次手術(shù)；⒐重大、疑難、復(fù)雜、危重等手術(shù)未經(jīng)術(shù)前討論和審批； ⒑病人身份識別錯誤或手術(shù)部門、方式錯誤；⒒麻醉、護理、手術(shù)和各種有創(chuàng)診療的嚴重并發(fā)癥； ⒓使用藥品、劑量、劑型、濃度錯誤； ⒔急救藥品、設(shè)備不能及時到位或失效； ⒕無執(zhí)業(yè)資格獨立從事一切診療活動。第四篇：醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案康醫(yī)字（2014）號醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案為了及時有效地識別、分析、評估、處理和監(jiān)控醫(yī)療風(fēng)險，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療風(fēng)險的防范意識和能力，保障醫(yī)療安全。(三)進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。進一步加強抗菌藥物的使用管理。加強三基訓(xùn)練與考核，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。(二)進一步加強監(jiān)督檢查力度，確保各項制度胡落實，特別是核心制度的落實。進一步加強對醫(yī)務(wù)人員胡醫(yī)療質(zhì)量安全教育，增強安全意識，提高醫(yī)療質(zhì)量。存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象：個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素，抗生素應(yīng)用時間過長。二、存在問題：(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方：個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況。(三)健立了 “傳染病管理小組”、“藥事委員會”、“院內(nèi)感染管理小組”、“抗菌藥品分級管理制度”和“突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案”，并配備有兼職傳染病、藥品不良反應(yīng)及死亡病例的網(wǎng)絡(luò)直報人員。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科及時召開會議，認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護士長、業(yè)務(wù)骨干會議進行質(zhì)量講評，有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。(二)加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。建立了每月定期召開科主任醫(yī)療安全質(zhì)量管理例會、每季度定期召開中層干部醫(yī)療安全質(zhì)量管理例會，醫(yī)療安全質(zhì)量管理由科室自查和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會檢查相接合。第三篇：醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范自查報告醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范自查報告根據(jù)“惠州市加強醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范專項整頓工作方案的通知”精神要求，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立專項整頓工作領(lǐng)導(dǎo)小組，參照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》對我院的醫(yī)療質(zhì)量和成在的安全隱患進行了認真檢查，現(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報如下：一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：(一)我院有健全的安全管理體系，建立了院科兩級責(zé)任制，職責(zé)明確，責(zé)任到人。(三).干部職工工作作風(fēng)、精神面貌方面存在的問題部分醫(yī)務(wù)工作者得過且過、進取心、責(zé)任感、主動性不強，需進一步增強工作責(zé)任感、緊迫感、危機感，增強服務(wù)意識，改進服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)療機構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯提高。對患者服務(wù)言語生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者反應(yīng)強烈。部分護士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，三查七對制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。提供的基礎(chǔ)護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分調(diào)劑人員責(zé)任心不強，時有調(diào)劑錯藥品情況發(fā)生(二).服務(wù)態(tài)度方面存在的問題門診工作人員服務(wù)態(tài)度不好，患者時有反應(yīng)，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量差，醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，服務(wù)態(tài)度有待于進一步提高改進。醫(yī)院因工作實際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，由其他專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)藥檢局培訓(xùn)合格后上崗從事藥劑調(diào)配。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務(wù)記錄不規(guī)范，管理有隱患。門診、住院部等科室衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時。無菌技術(shù)觀念不強，操作仍需進一步提高。不嚴格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護理文書，護理文書書寫不規(guī)范，書寫質(zhì)量不高。護理工作考核標準建立不全、不完善。對各級各類護士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。自醫(yī)院住院部投入使用以來護理管理部門不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務(wù)建立起完善的護理管理體系，各崗位職責(zé)不明確，工作中存在互相推諉情況。護理管理組織體系不建全。護理部存在的問題各項護理制度建立不全、不完善。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠未達到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單，不能夠嚴格規(guī)范書寫留觀病例。醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ娂本仍O(shè)備進行熟練地掌握和應(yīng)用，對一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。通過整改活動開展以來，現(xiàn)將我院整改時存在的問題及整改措施匯報如下：存在的問題：(一).、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設(shè)立，沒有固定的業(yè)務(wù)技能強的門、急診工作人員。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。(2)建立健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度。張麗麗負責(zé)婦產(chǎn)科及婦幼保健工作整改，建章建制，狠抓落實，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生(1)建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機制。成員利政府負責(zé)各相關(guān)科室衛(wèi)生工作整改。，達到整改方案的要求，為此成立衛(wèi)生工作整改領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)醫(yī)院整改工作，以提供堅強的領(lǐng)導(dǎo)保障機制醫(yī)療安全隱患整改自查報告默認。部分醫(yī)務(wù)人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。服務(wù)態(tài)度方面有待于進一步提高。工作人員服務(wù)意識差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學(xué)管理服務(wù)模式。護理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀察