【正文】 查，對(duì)檢查及化驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果及有鑒別診斷意義的陰性結(jié)果，應(yīng)認(rèn)真分析和保存資料； 102 咨詢熱線： 13810801819 合理使用藥物，重點(diǎn)注意藥物的配伍禁忌和毒副作用； 5 、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)報(bào)卡，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)； 輸血時(shí)必須進(jìn)行 HIV 、 HCV 、乙肝系列、梅毒血清抗體等檢查。 100 咨詢熱線： 13810801819 101 咨詢熱線： 13810801819 風(fēng)險(xiǎn)防范常規(guī)要求 已出現(xiàn)了糾紛苗頭，科室主任必須親自過(guò)問(wèn)和處理。 15 患者或家屬具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)者。 13 由于交通事故有可能推諉責(zé)任者。 11 已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者。 9 病情復(fù)雜，可能發(fā)生糾紛者。 7 交代病情過(guò)程中表示難以理解者，情緒偏激者。 5 預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者。 3 自費(fèi)患者。 97 咨詢熱線： 13810801819 病人已死亡病歷記錄病情好轉(zhuǎn) 98 咨詢熱線： 13810801819 科主任對(duì)重點(diǎn)病人的關(guān)注 1 低收入階層的患者。 10 各種檢驗(yàn)報(bào)告、圖像資料必須妥善保存，不得遺失。 8 手術(shù)后首次病程必須在手術(shù)后即時(shí)完成，手術(shù)記錄在術(shù)后24 小時(shí)由術(shù)者親自書(shū)寫(xiě)，特殊情況由第一助手書(shū)寫(xiě)，術(shù)者應(yīng)審閱記錄并簽字。 5 避免患者及親屬接觸、翻閱病歷，以免造成丟失和涂改以致責(zé)任不清。 一部分醫(yī)院不設(shè)門(mén)診病歷將是危險(xiǎn)的?。? 95 咨詢熱線： 13810801819 住院病歷管理 1 病歷首頁(yè)的填寫(xiě)是否按照規(guī)定； 2 科主任對(duì)病歷終末質(zhì)量負(fù)責(zé)； 3 住院病歷必須在 24 小時(shí)之內(nèi)完成，首次病程必須在 8小時(shí)內(nèi)完成。 門(mén)診病歷及檢查、圖像資料由病人保管。 “三次確診率”，對(duì)于兩次就診不能明確診斷的患者，必須請(qǐng)?？茖＜視?huì)診。由于醫(yī)療行為已經(jīng)發(fā)生，此時(shí)只有病歷才能反映出病人的病情及大夫的診療，除此之外其它證據(jù)都不能像病歷一樣能全面系統(tǒng)反映診療情況，因此我們的病歷是重要的訴訟證據(jù)。 91 咨詢熱線： 13810801819 作為 科室經(jīng)驗(yàn)談 ? 科主任親自授課對(duì)異常情況的處理； ? 請(qǐng)本科室無(wú)醫(yī)療糾紛醫(yī)生談體會(huì)； ? 不同情況患者的處理程序； ? 科室警示和預(yù)警； ? 不斷醫(yī)療缺陷的查找和修復(fù)； ? 對(duì)外保護(hù)性和對(duì)內(nèi)的嚴(yán)格性。 89 咨詢熱線： 13810801819 作為 人性化服務(wù) 將“人性化服務(wù)”融入日常服務(wù)規(guī)范中： ? 接待時(shí)熱情周到，不厭其煩； ? 詢問(wèn)病情時(shí)耐心進(jìn)行溝通，讓患者暢所欲言； ? 體格檢查時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量用屏風(fēng)或布簾遮擋； ? 開(kāi)處方或擬訂手術(shù)方案時(shí)盡可能減輕患者的負(fù)擔(dān)； ? 手術(shù)前詳細(xì)告知和安慰患者，多考慮殘疾人便利； ? 運(yùn)用副語(yǔ)言、肢體語(yǔ)言等多種形式的交流。 社會(huì)需要 Doctor＋ Lawyer 醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)的去建立良好的醫(yī)患關(guān)系 … 86 咨詢熱線： 13810801819 一 、 不安全的因素及特點(diǎn) 二 、 醫(yī)患關(guān)系演變多元化 三 、 風(fēng)險(xiǎn)防范的常規(guī)要求 四 、 醫(yī)療事故的責(zé)任認(rèn)定 五 、 風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)和管理模式 醫(yī)療安全和風(fēng)險(xiǎn)防范 87 咨詢熱線： 13810801819 作為－－ 科室早期發(fā)現(xiàn) 住院病人及家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不滿意或持有異議，首先向科室主任反映，由科主任調(diào)查或安排有關(guān)人員給患方作出解釋或答復(fù)。對(duì)管理混亂、醫(yī)療糾紛不斷、群眾意見(jiàn)很大，要及時(shí)撤換院長(zhǎng)。 73 咨詢熱線： 13810801819 醫(yī)生“網(wǎng)友”的無(wú)奈 滿腔熱血把醫(yī)學(xué)會(huì)，當(dāng)了醫(yī)生吃苦受累． 急難險(xiǎn)重必須到位，病房門(mén)診終日疲憊． 從早到晚比牛還累，一日三餐時(shí)間不對(duì)． 屁大點(diǎn)事不敢不對(duì)，逢年過(guò)節(jié)值班應(yīng)對(duì)． 一時(shí)一刻不敢離位，周末不休還要開(kāi)會(huì)． 迎接檢查讓人崩潰，天天學(xué)習(xí)不懂社會(huì)． 病人告狀回回都對(duì)，工資不高還要交稅． 晉升職稱回回被退，拋家舍業(yè)愧對(duì)長(zhǎng)輩． 回到家中還要懼內(nèi)，囊中羞澀見(jiàn)人慚愧． 青春年華如此狼狽，百姓還說(shuō)我們受賄． 仰望青天欲哭無(wú)淚?。? 74 咨詢熱線： 13810801819 自白：我不會(huì)再當(dāng)醫(yī)生了 如果再讓我選擇 ,我不會(huì)再當(dāng)醫(yī)生了 .待遇低還不是主要的 .我曾經(jīng)親眼目睹一個(gè)蠻橫的家屬舉起一張椅子朝我們主任砸過(guò)去 ,我們主任哭了 ,她是一個(gè)女人哪 ,性情溫厚 ,我想她這輩子都沒(méi)受過(guò)這樣的屈辱 .病人不懂病情我們可以解釋 ,但是不能因?yàn)槟愕牟欢涂梢猿蔀橐磺袩o(wú)理取鬧的理由 ,醫(yī)生也要享受普通人的尊嚴(yán) .難道非要把每一個(gè)人的醫(yī)學(xué)知識(shí)普及到專業(yè)醫(yī)生的水準(zhǔn) ,這種中國(guó)特色的醫(yī)患關(guān)系才會(huì)有所緩解嗎 ? 75 咨詢熱線： 13810801819 中國(guó)醫(yī)生維權(quán)進(jìn)行曲 網(wǎng)友（有感于株洲二院醫(yī)鬧） 起來(lái)！ 起來(lái)！ 不愿作被奴役的醫(yī)生， 把我們的意志筑成我們新的長(zhǎng)城！ 中國(guó)醫(yī)生，到了，最下賤的程度， 每個(gè)人被迫發(fā)出最后的吼聲！ 起來(lái)！ 起來(lái)！起來(lái) .... 我們眾志成城，冒著被炒掉的后果， 前進(jìn)，前進(jìn)，前進(jìn)，進(jìn)??！ 76 咨詢熱線： 13810801819 醫(yī)務(wù)人員的直接壓力 ? 醫(yī)患矛頭直指醫(yī)務(wù)人員 ? 社會(huì)輿論的大量炒作 ? 病人維權(quán)意識(shí)和要求不斷升級(jí) ? 執(zhí)業(yè)大環(huán)境較差 ? 法律知識(shí)少，應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足 ? 高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)中的保障和保險(xiǎn)措施少 77 咨詢熱線： 13810801819 醫(yī)患關(guān)系緊張的十大惡果 ? 健康保障技術(shù)下降 ? 人的生命保障度降低 ? 衛(wèi)生事業(yè)倒退 ? 社會(huì)穩(wěn)定系數(shù)下降 ? 人力衛(wèi)生資源減少 ? 違背和破壞了社會(huì)公德 ? 患者是最終的受害者 ? 阻礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展 ? 醫(yī)生社會(huì)地位下降 ? 平均壽命降低 78 咨詢熱線： 13810801819 社會(huì)的壓力－－“醫(yī)鬧” 封門(mén)堵道吆呵 79 咨詢熱線： 13810801819 行政壓力－ 醫(yī)療糾紛多院長(zhǎng)要下臺(tái) ? 2023年 01月 08日新華社電： 2023年衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)說(shuō)：“ 醫(yī)療糾紛多的醫(yī)院院長(zhǎng)要下臺(tái)”。不能以簡(jiǎn)單的醫(yī)患關(guān)系來(lái)評(píng)估，甚至以此來(lái)追究醫(yī)生的法律責(zé)任。 67 咨詢熱線： 13810801819 是消費(fèi)關(guān)系嗎？ 消費(fèi)的屬性爭(zhēng)論很多，客戶是上帝，在現(xiàn)實(shí)生活中，人們習(xí)慣了等價(jià)交換，甚至期望得到更高的回報(bào)，如果把就醫(yī)看作為一種消費(fèi)的話，那往往是付出后而不能獲得等值的回報(bào)，從消費(fèi)等價(jià)交換角度看就自然地否定了醫(yī)患是消費(fèi)關(guān)系的觀點(diǎn)。 65 咨詢熱線： 13810801819 人道主義屬性 救死扶傷 人道主義救死扶傷的屬性是全球公認(rèn)的真理，求助與救助、求救與施救，患者求助消除病痛，醫(yī)生全力救死扶傷解除病痛； 疾病面前是征服疾病、戰(zhàn)勝病魔的同路人，是一個(gè)戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友。 63 咨詢熱線： 13810801819 法律屬性 — 特殊服務(wù)合同 從契約理論的角度來(lái)看，醫(yī)患關(guān)系并不符合民法平等自愿、等價(jià)有償、契約自由以及公序良俗等基本原則； 從侵權(quán)理論出發(fā)，適用主觀過(guò)錯(cuò)的歸則而不符合醫(yī)學(xué)具有合理風(fēng)險(xiǎn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)； 因此，單純適用民法并不能有效地調(diào)整醫(yī)患關(guān)系。 發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，媒體不全面、不客觀的報(bào)道給醫(yī)生造成了新的壓力。 61 咨詢熱線： 13810801819 現(xiàn)實(shí)被扭曲的醫(yī)患關(guān)系 患者不理解、不信任醫(yī)生：醫(yī)護(hù)人員由 白衣天使轉(zhuǎn)變成了“白衣狼”，“做手術(shù)、告 大夫 ?” 、“只要起訴，就有賠付 ?” 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：因醫(yī)療糾紛引發(fā) 的沖擊醫(yī)院、干擾醫(yī)療秩序的事件逐年上升： 2023年全國(guó)發(fā)生 5000多起， 2023年 8000 多起， 2023年超過(guò) 1萬(wàn)起，每年增速高達(dá) 30%。 59 咨詢熱線： 13810801819 社會(huì)屬性 — 平等、信賴和委托 人格上的平等關(guān)系； 以法制保障醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施治療的信賴關(guān)系； 以醫(yī)療技術(shù)保證的委托信任關(guān)系。 58 咨詢熱線： 13810801819 本質(zhì)屬性 — 對(duì)抗病痛 一個(gè)人在疾病中呼吁幫助，另一個(gè)人懷著關(guān)切的心情來(lái)幫助他。 57 咨詢熱線： 13810801819 自然屬性 患者 自然人被臨床和醫(yī)技醫(yī)生確定患有疾病時(shí)，就自然的形成了醫(yī)患關(guān)系。 53 咨詢熱線： 13810801819 1來(lái)自過(guò)敏藥的風(fēng)險(xiǎn) 能導(dǎo)致患者意外死亡，必須做過(guò)敏試驗(yàn)的八類藥你掌握了嗎？ 青霉素類、鏈霉素、頭孢類、 TAT、普魯卡因、細(xì)胞色素 C、 有機(jī)碘造影劑、 門(mén)冬酰胺酶 、 54 咨詢熱線： 13810801819 醫(yī)生行使診斷權(quán)的風(fēng)險(xiǎn) 北京市某縣醫(yī)院外科醫(yī)生，處理斗毆外傷的病人后開(kāi)出診斷證明，法醫(yī)鑒定輕微傷；后當(dāng)事人又讓該醫(yī)生補(bǔ)充一個(gè)口腔損害的診斷證明，經(jīng)鑒定為輕傷，警察以涉嫌偽證將醫(yī)生刑事拘留。 湖南某醫(yī)院兒科老醫(yī)生處方：莪術(shù)油、頭孢曲松聯(lián)合使用，在發(fā)生不良反應(yīng)后的搶救中，又兩次使用速尿，最后導(dǎo)致孩子死亡。 50 咨詢熱線： 13810801819 1來(lái)自低年資醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn) “一年當(dāng)個(gè)大醫(yī)生，十年當(dāng)成怕醫(yī)生” 某醫(yī)院剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生自己決定給患兒進(jìn)行心包穿刺，當(dāng)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行會(huì)診時(shí)發(fā)現(xiàn)，患兒心音強(qiáng)、心臟普大、心影普大、無(wú)心包填塞征等； 一旦穿刺的后果 …… 51 咨詢熱線： 13810801819 1來(lái)自高年資醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn) 2023年國(guó)家 SFDA第七期藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)：鑒于莪術(shù)油注射液可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，建議臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)此藥過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。 ? 新華社：北京 2023年 5月 25日電 四位專家認(rèn)為：我國(guó)心血管疾病如果全部使用阿司匹林，每年能避免一百萬(wàn)人死亡。 ? 有些詞句在執(zhí)業(yè)生涯中終身禁忌。 ? 醫(yī)院的考核與核算方式： ? 醫(yī)生收入與開(kāi)藥、開(kāi)單掛鉤； ? 醫(yī)生攬病人，在住院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診、轉(zhuǎn)院等問(wèn)題上出現(xiàn)問(wèn)題； 47 咨詢熱線： 13810801819 1來(lái)自同行的風(fēng)險(xiǎn) ? 下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)病人，上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)療效、時(shí)間、或用藥進(jìn)行不當(dāng)、負(fù)面的評(píng)價(jià)； ( 北京某醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)院醫(yī)生不當(dāng)言語(yǔ)導(dǎo)致糾紛 ) ? A醫(yī)生說(shuō) B醫(yī)生診治有問(wèn)題； ? 患者對(duì)醫(yī)生有疑問(wèn)時(shí)，不解釋，默認(rèn)、甚至支持患者的評(píng)價(jià)； ? 醫(yī)務(wù)人員要克服“文人相輕”的陋習(xí)，要顧全大局，尊重您的同事。 45 咨詢熱線： 13810801819 案例 1來(lái)自大醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn) 北京某三級(jí)醫(yī)院，門(mén)診收治輕度肺炎患者，住院 3天稽留熱，只給點(diǎn)滴紅霉素，未給特殊檢查和治療，第 4天下午出現(xiàn)呼吸衰竭，才想起拍胸片，結(jié)果右側(cè)肺部大面積炎癥實(shí)變，伴有胸腔積液，當(dāng)晚死亡。 醫(yī)院的首位接診醫(yī)生沒(méi)有對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)診和檢查，沒(méi)有請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，擅自提出要進(jìn)行腸鏡檢查，并讓