【正文】 體靜脈輸液。第六十二 頁 ，共一百一十三 頁 。術(shù)中防止靜脈輸入含葡萄糖的液體， 必要 時可使用葡萄糖加 RI治療方案。第六十一 頁 ，共一百一十三 頁 。術(shù)前管理 術(shù)前 HbA1c 9%，或空腹 血糖 10mmol/l ,或餐后 2h血糖 13mmol/l的 非急診手術(shù) 應(yīng)予推遲。4. 在圍手術(shù)期 嚴(yán)格 監(jiān)測和控制血糖。2. 手術(shù)所造成的 主要并發(fā)癥 為感染和心血管事件。〔二〕糖尿病圍手 術(shù)期的管理第五十九 頁 ，共一百一十三 頁 。應(yīng)在妊娠前仔細檢查心血管疾病證據(jù)，并予以處理。糖尿病合并妊娠的特殊問題 24. 神經(jīng)病變 包括胃輕癱 (與妊娠反響的鑒別 )、尿潴留、對低血糖的反響性降低、體位性低血壓等，增加妊娠期 糖尿病管理的難度。3. 高血壓 妊娠高血壓可加重糖尿病的并發(fā)癥，應(yīng)在妊娠期間嚴(yán)格控制血壓。糖尿病合并妊娠的特殊問題 11. 視網(wǎng)膜病變 妊娠可加重視網(wǎng)膜病變 ,孕前控制血糖 ,并預(yù)防性眼底光凝治療 ,可減少眼底出血的失明的危險性。 。 藥， 對持久性高血糖的患者再分型并調(diào)整治 療方案。第五十五 頁 ，共一百一十三 頁 。7. 按預(yù)產(chǎn)期分娩 (采用陰道分娩 )。5. 每 3個月進行一次眼底檢查 ,并做相應(yīng)治療。第五十四 頁 ，共一百一十三 頁 。防止酮癥的發(fā)生。2. 糖尿病宣教。受孕前準(zhǔn)備 25. 嚴(yán)格控制血糖、加強血糖監(jiān)測 (空腹 45 mmol/L 餐后 56 mmol/L)6. 檢查有無視網(wǎng)膜病變并治療7. 加強糖尿病教育8. 戒煙第五十三 頁 ，共一百一十三 頁 。受孕前準(zhǔn)備 11. 開始口服葉酸；2. 停用口服降糖藥物，改為用胰島素控制血糖；3. 停用他汀類藥物；4. 血壓控制在 130/80mmHg， ( 降壓藥轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗 劑替換為 甲基多巴、鈣離子拮抗劑 )。家庭和工作單位的支持情況。急性并發(fā)癥：感染史、酮癥酸中毒、低血糖。糖尿病婦女妊娠前的準(zhǔn)備 、月經(jīng)、生育、節(jié)育史。妊娠高血糖的危害 加速并發(fā)癥〔眼底、腎臟、心臟等〕 發(fā)生和開展?！惨弧程悄虿∨c妊娠第四十八 頁 ，共一百一十三 頁 。2型糖尿病的治療流程 2口服藥聯(lián)合治療 兩類藥物聯(lián)合 兩類藥物聯(lián)合血糖控制不滿意三類藥物聯(lián)合血糖控制不滿意血糖控制不滿意口服藥和胰島素聯(lián)合血糖控制不滿意屢次胰島素胰島素補充治療胰島素替代治療第四十六 頁 ，共一百一十三 頁 。 第四十四 頁 ，共一百一十三 頁 。 方法如下 。2型糖尿病的胰島素補充治療早期 血糖較高時胰島素治療可糾正葡萄糖 毒，隨后多數(shù)患者仍可改用飲食控制 和口服藥物治療。 胰島素與降糖藥的聯(lián)合治療或 單獨胰島素治療。選擇口服降糖藥物的本卷須知、副作用、過敏反響、年齡及腎病、 肝病等可影響藥物選擇。 屬胰島素增敏劑，通過減少胰島素抵抗而增強胰島素的作用。第四十一 頁 ，共一百一十三 頁 。刺激胰島 ?細胞 分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素的水平。 第四十 頁 ，共一百一十三 頁 。血糖的自我監(jiān)測 DM者、使用 RI者、有并發(fā)癥者、血糖 〔必要時要測尿酮〕。 飲食治療的原那么 2 第三十八 頁 ，共一百一十三 頁 。 葉酸 的補充，以防止新生兒缺陷。 第三十七 頁 ，共一百一十三 頁 。 其中 2530％脂肪、 5565％碳水化合物、 15%蛋白質(zhì)。 飲食治療的原那么 1 。第三十五 頁 ，共一百一十三 頁 。未來糖尿病治療模式 1. 針對糖尿病發(fā)病機制確切靶點的藥物治。? 提倡個體化理性治療。? 血糖全面控制仍是治療的中心。第三十三 頁 ，共一百一十三 頁 。? 控制代謝綜合征。目前糖尿病的治療理念? 預(yù)防糖尿病。第三十一 頁 ，共一百一十三 頁 。 起病緩慢，半數(shù)無任何病癥，在篩查中發(fā)現(xiàn)。 中、老年起病，近來青少年亦開始多見。第三十 頁 ，共一百一十三 頁 。– 針對胰島 β 細胞抗體陰性。 1型糖尿病 特發(fā)性 2 – 酮癥起病，控制后可不需胰島素數(shù)月至數(shù)年。伴其他自身免疫病如 Graves病、橋本氏甲狀腺炎等。易發(fā)生酮癥酸中毒，需外源性胰島素以到達充分 的代謝控制或維持生命。 第二十八 頁 ，共一百一十三 頁 。： “ 僵人〞綜合征、抗胰島素抗體等。特殊類型糖尿病 2：殺鼠劑、煙酸、糖皮質(zhì)激素、 甲狀腺激素、 ?腎上腺素、噻嗪類利尿劑、苯妥 英鈉、干擾素等。：肢端肥大癥、柯興綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲亢、生長抑素瘤等。：嚴(yán)重胰島素抵抗、高胰 島素血癥伴黑棘皮病為特征。 6周需復(fù)查 OGTT,重新確定診斷為：正常 IFG 或 IGT或 IGR糖尿病 → 重新分型第二十六 頁 ，共一百一十三 頁 。 妊娠糖尿病〔 GDM〕〔妊娠前能看出有糖尿病 者稱之為糖尿病合并妊娠〕。DM和 IGR的診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血漿糖(mmol/l)2小時血漿糖(mmol/l) 正常 IGR IFG IGT IFG+IGT 糖尿病 ≥ ≥第二十四 頁 ，共一百一十三 頁 。第二十二 頁 ，共一百一十三 頁 。 2. 糖耐量受損 (IGT〕，原稱糖耐 量減退減 (低 )。 糖調(diào)節(jié)受損〔 IGR )1 定義 :任何類型糖尿病的 糖尿病前期 狀態(tài) 負荷后 2h血糖 mmol/l糖調(diào)節(jié)受損糖尿病空腹血糖 第二十一 頁 ，共一百一十三 頁 。 OGTT。 3日每日碳水化合物攝入量不少于 150克。口服葡萄糖耐量試驗 2 〔 6%〕 /草酸鈉 3%〔烘干〕抗凝管中，搓動混勻后置于 04℃ 。，于服糖后 30 分鐘、 1小時、 2小時及 3小時取血〔用于 診斷可僅取空腹及 2小時血〕?？诜咸烟悄土吭囼?1 75克無水葡萄糖為負荷量 〔溶于 250300ml水內(nèi)〕。 IGT 和 IFG。 第十七 頁 ，共一百一十三 頁 。，無須考 慮與進餐的關(guān)系。診斷標(biāo)準(zhǔn)的解釋 任意時間或 OGTT中 2小時血糖值。l 免疫標(biāo)記