9第十一章骨顯像-文庫吧資料
2024-10-05 14:50本頁面
【正文】 超級(jí)影像 〞 見于代謝性骨病； 在注射顯像劑和顯像之間行透析療法的腎衰竭病人所顯示的骨顯像與 “ 超級(jí)影像 〞 極為相似 。 第七十頁，共一百二十頁。 在判斷多發(fā)性病變時(shí)，要注意病灶的分布 ? 幾個(gè)肋骨骨折局灶性放射性增高或濃集區(qū)可排列成直線型或曲線型。 骨顯像診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的要點(diǎn) 新病灶 隨時(shí)間病灶增大和／或放射性增高 在一個(gè)骨的非對(duì)稱性損害 散在、無規(guī)律分布〔如鄰近骨異常，考慮為局部侵犯〕 伸進(jìn)骨髓腔〔離開關(guān)節(jié)〕 第六十八頁，共一百二十頁。 治療后骨顯像的病灶數(shù)目減少 ， 范圍縮小 ， 是延長存活的指征 。 ? 一般在治療后 6個(gè)月愈合 ， 病灶對(duì)放射性的攝取減低 ， 為此 ， 用來評(píng)價(jià)療效的骨顯像應(yīng)該推遲至治療后 6個(gè)月 。 5. 觀察療效 骨顯像可以作為觀察治療反響的手段 ， 但治療后早期出現(xiàn)的 “ 閃耀現(xiàn)象 〞 能夠使療效判斷遇到困難 ，系列腫瘤標(biāo)志物的檢測和骨顯像有助于識(shí)別 。 當(dāng)新的骨痛病癥出現(xiàn)或血清標(biāo)志物升高時(shí) ， 宜屢次顯像 。 4. 隨訪 骨顯像可用于追蹤疾病的進(jìn)展 。 最常出現(xiàn)病理性骨折的是乳腺癌 、 腎癌 、 肺癌和甲狀腺癌 。 第六十三頁，共一百二十頁。 3. 預(yù)后 骨轉(zhuǎn)移有限的病人有較好的預(yù)后 ， 骨轉(zhuǎn)移的部位也可以提供預(yù)后信息 。 另外 ， 骨顯像可以為骨活檢提供準(zhǔn)確的部位 。 2. 評(píng)價(jià)骨痛 腫瘤病人主訴骨痛是臨床上最困難的問題之一 。 在新診斷的腫瘤病人中 ， 骨顯像用于最初分期主要是在高危腫瘤病人〔 淋巴結(jié)陽性 〕 、 特異性腫瘤標(biāo)志物升高和骨痛的病人 ， 以及無特異性腫瘤標(biāo)志物檢測的腫瘤病人 。 第六十頁，共一百二十頁。大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移病灶位于紅骨髓豐富的中軸骨，而較少的病灶位于四肢骨和顱骨。 ? 混合性反響 溶骨性破壞與成骨性變化同時(shí)存在 第五十八頁，共一百二十頁。 骨轉(zhuǎn)移灶在骨內(nèi)的病理變化？ ? 溶骨性變化 轉(zhuǎn)移性瘤最多發(fā)生在紅骨髓部位呈浸潤性生長，并發(fā)生溶骨性破壞。 第五十六頁，共一百二十頁。 四、異常影像及臨床意義 2. 血池相異常 ① 局部放射性增高 局部血管增生擴(kuò)張?jiān)斐? 提示骨骼病變有充血現(xiàn)象 骨惡性腫瘤 急性骨髓炎 ② 局部放射性減低 ③ 說明該局部血供減少或缺如 骨壞死區(qū) ：即靜態(tài)骨顯像 。 第五十三頁，共一百二十頁。 〔 靜態(tài)骨顯像 〕 。 第五十頁，共一百二十頁。 第四十九頁，共一百二十頁。 三、正常影像 1. 血流相 2. 在靜脈注入骨顯像劑后 8—12s大動(dòng)脈和二級(jí)動(dòng)脈陸續(xù)顯影 ， 隨即逐漸顯示軟組織輪廓 ， 骨骼部位的放射性分布較少 。 二、顯像方法 靜脈“彈丸〞注入 99mTc MDP后，即開始動(dòng)態(tài)連續(xù)采集： 血流灌注相： 1幀／ 2sec 60幀； 血池相： 1幀／ 1min 5幀； 延遲相〔骨顯像〕在注射后 2～ 4h采集， 24h延遲骨靜態(tài)顯像。 血池相反映軟組織的血液分布 ， 而延遲相反映骨鹽代謝活性 。 一、原理 “ 彈丸 〞 式靜注骨顯像劑后 ， 于不同時(shí)間對(duì)病變部位進(jìn)行動(dòng)態(tài)骨顯像可分別獲得血流 、 血池及延遲骨顯像的資料 。 第四十五頁，共一百二十頁。 第四十四頁，共一百二十頁。 第四十三頁，共一百二十頁。 4. 骨外異常放射性濃聚區(qū)： 骨外組織濃聚放射性骨顯像劑可見于多種疾病 。 “ 冷區(qū) 〞 常見于 : 開展迅速的惡性腫瘤 、 多發(fā)性骨髓瘤 、 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的局部病灶 、 骨壞死早期 、 早期股骨頭缺血性壞死 、 骨囊腫 、 骨堵塞及應(yīng)用激素治療或放射性治療后 。 3. 放射性稀 、 缺區(qū) 〔 “ 冷區(qū) 〞 〕 ： 4. 病灶部位聚集很少或無放射性藥物 ， 其主要機(jī)制是病灶處以溶骨性改變?yōu)橹骰蚰[瘤進(jìn)展迅速來不及反響新骨形成 ， 骨組織血供減少 。 當(dāng)然 ， 它亦見于全身骨代謝病變 〔 如甲狀旁腺功能亢進(jìn)和骨軟化病等 〕 ， 應(yīng)注意鑒別 。 第三十九頁，共一百二十頁。 ? 從 時(shí)間 上看， 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移多在 短時(shí)間 內(nèi)從數(shù)量和范圍上均明顯增加，而良性病變這些改變多不明顯。 第三十六頁，共一百二十頁。 如乳腺癌 、 肺癌 、 前列腺癌均為血行轉(zhuǎn)移 ， ? 轉(zhuǎn)移灶好發(fā)在肋骨和脊柱 、 骨盆 ， 少數(shù)見于四肢 。 第三十四頁，共一百二十頁。 第三十三頁，共一百二十頁。 69歲男性胃癌術(shù)后患者 ， 骨轉(zhuǎn)移待除外 。 ? 從數(shù)量看 ， ? 隨機(jī)多發(fā)異常 “ 熱區(qū) 〞 病灶是骨轉(zhuǎn)移瘤的主要特征 。 第三十一頁，共一百二十頁。 第三十頁，共一百二十頁。 ？ 良性骨?。汗钦?、 骨髓炎 、 骨 膜撕裂等 。 第二十八頁，共一百二十頁。 第二十六頁，共一百二十頁。 在骨骺及干骺端放射性濃聚比成人更多 。 ?小兒和青少年與成人影像根本相同 。 第二十四頁，共一百二十頁。 ? 后位影像 ：可見顱骨 、 肩胛崗 、后肋骨 、 肩胛下角 、 頸椎 、 胸椎 、腰椎 、 骶骨 、 骶髂關(guān)節(jié) 、 坐骨結(jié)節(jié)和股骨頭清晰顯影 。 ? 前位影像 ：可見顱骨 、 頸椎 、鎖骨 、 胸骨 、胸鎖關(guān)節(jié) 、 肩峰 、 腕關(guān)節(jié) 、髂嵴 、 股骨粗隆 、 膝關(guān)節(jié) 、踝關(guān)節(jié)等均勻?qū)ΨQ顯像 ， 各條肋骨清晰可辨 。 ? 大關(guān)節(jié)：肩鎖關(guān)節(jié) 、 胸鎖關(guān)節(jié) 、 肘關(guān)節(jié) 、 肋軟骨關(guān)節(jié) 、 腕關(guān)節(jié) 、 骶髂關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等及長骨的骨骺端 。 五、正常圖像 ? 全身骨骼顯像清晰 ， 放射性分布均勻 、 左右對(duì)稱 。 8. 診斷 X線難
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