【正文】 再完善的程序。科室能開展定期評價活動，解讀評價結(jié)果，有持續(xù)改進效果的記錄?！綜】。，對急診會診（院內(nèi)）存在問題與缺陷有改進措施。（院內(nèi)）患者中≥80%可在30分鐘內(nèi)獲得會診。【C】。有保證相關(guān)人員及時參加急診搶救和會診的相關(guān)制度。，對存在問題與缺陷有改進措施。【B】符合“C”，并≥80%可在30分鐘內(nèi)進入手術(shù)室。，措施落實到位。（★）【C】、婦產(chǎn)科出血、異位妊娠、卵巢囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)、子宮破裂、子癇、前置胎盤出血、產(chǎn)后出血等婦產(chǎn)科急危重癥等重點病種急診服務(wù)流程與服務(wù)時限有明文規(guī)定。【A】符合“B”，并醫(yī)院對需要緊急搶救的急危重癥患者，實行先搶救后付費的制度與程序，并在評審申請前一年已執(zhí)行?！綛】符合“C”，并、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室的職責(zé)與配合的流程?！綜】（急診→醫(yī)技檢查→住院→手術(shù)→介入）與規(guī)范。、建立住院和手術(shù)的“綠色通道”，建立婦產(chǎn)科出血、異位妊娠、卵巢囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)、子宮破裂、子癇、前置胎盤出血、產(chǎn)后出血等婦產(chǎn)科急危重癥等重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)?！続】符合“B”，并，并得到落實?！綛】符合“C”，并≥90%不超過72小時?！?0%不超過72小時（不含急診病房）?！綜】1有急診留觀管理和優(yōu)先住院的制度與流程?！続】符合“B”，并科室每月應(yīng)對檢診分診工作準確性有評價與改進措施。、分診準確率不斷提高，急危重癥患者得到及時搶救。，病人分診準確性≥90%?！綜】、分診制度并落實。、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者?！続】符合“B”，并，有實施履職的記錄。、本崗位的履職要求。，負責(zé)協(xié)調(diào)急診科日常管理。醫(yī)院管理部門對急診實施管理與協(xié)調(diào)?！続】符合“B”，并，實現(xiàn)急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接。，保障患者得到連貫搶救。，評價結(jié)果納入醫(yī)師、護士個人的技能評價?！綜】，醫(yī)務(wù)人員能熟知并執(zhí)行。，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。（2）藥劑、醫(yī)學(xué)影像（含超聲等專業(yè)）、臨床檢驗、輸血等部門提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務(wù)?！綜】（含搶救）服務(wù)流程?！続】符合“B”，并急診服務(wù)醫(yī)護人員的技能再評價與再培訓(xùn)間隔時間不超過2年，并有記錄?！綛】符合“C”，并?！綜】，能夠勝任急診工作，考核達到“急診醫(yī)師、護理人員技術(shù)和技能要求”，有考核記錄。【A】符合“B”，并主任由主任醫(yī)師擔(dān)任（至少一年以上）?！綛】符合“C”，并（在崗不少于70%）。應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量適當(dāng)，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。，并遵循。，標(biāo)志醒目，救護車可到急診服務(wù)區(qū)域內(nèi)。急診服務(wù)布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求?！続】符合“B”，并有門診服務(wù)監(jiān)管評價，持續(xù)改進門診服務(wù)質(zhì)量?！綛】符合“C”，并，夜間門診，實行無休日門診。有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診?！続】符合“B”，并有多科綜合門診成效分析評價，持續(xù)改進綜合門診質(zhì)量。【C】有相關(guān)制度與流程支持開展多學(xué)科綜合門診，診療范圍明確，各科職責(zé)清楚?！続】符合“B”，并，及時啟動應(yīng)急預(yù)案，有案例證實在啟動應(yīng)急預(yù)案后，相關(guān)部門能積極響應(yīng)。【B】符合“C”，并，能有效地識別預(yù)警信息?！綜】，包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓(xùn)、通訊保障、后勤保障等。【A】符合“B”，并有門診就診情況分析評價，持續(xù)改進門診工作?！綛】符合“C”，并，無因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號現(xiàn)象。根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。，改進出診服務(wù)。，幫助患者有效就診。【C】，并及時更新。公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時出診。，保障醫(yī)務(wù)人員按時出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時間變更應(yīng)提前告知患者?！綛】符合“C”，并。優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。二、門診流程管理評審標(biāo)準評審要點，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗。，持續(xù)改進預(yù)約工作?！綛】符合“C”，并。，變動出診時間提前公告。有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有可操作流程，提高患者預(yù)約就診比例?！続】符合“B”，并有完善的出院復(fù)診患者、慢性病患者預(yù)約服務(wù)管理，登記資料完整?！綜】，如電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場等預(yù)約形式。第二章 醫(yī)院服務(wù)一、預(yù)約診療服務(wù)評審標(biāo)準評審要點，對門診和出院復(fù)診患者實行中長期預(yù)約。，有改進意見與要求的記錄?！綛】符合“C”，并、準確、完整、及時、合法地載入病歷和病例報告表。（2）試驗用藥品的供給、使用、儲藏及剩余藥物的處理過程應(yīng)接受相關(guān)人員的檢查。（3）研究者有義務(wù)采取必要的措施以保障受試者的安全，并記錄在案。（1）研究者必須詳細閱讀和了解試驗方案的內(nèi)容，并嚴格按照方案執(zhí)行。（GCP）要求開展臨床試驗。依法取得相關(guān)資質(zhì)，并按藥物臨床試驗管理規(guī)范（GCP）要求開展臨床試驗?！続】符合“B”，并十年內(nèi)醫(yī)院至少有國家級研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用的案例。醫(yī)院有將研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用的激勵政策，并取得成效?！?5%（以年終財務(wù)報表數(shù)據(jù)為準）。（專利數(shù)量、統(tǒng)計源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級或以上獲獎勵數(shù)量）及與醫(yī)院實際開放床位比例、與在冊醫(yī)護研人員比例的統(tǒng)計資料和統(tǒng)計分析?！?0%（以年終財務(wù)報表數(shù)據(jù)為準）?！綛】符合“C”，并、獲得科研資助資金數(shù)量相關(guān)資料。，占總項目比例及專利技術(shù)轉(zhuǎn)化的相關(guān)資料?！綜】、科研經(jīng)費及科研成果的相關(guān)資料。，獲得院內(nèi)外經(jīng)費，開展臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合的研究工作，并取得成效?！続】符合“B”，并。有鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費、條件與設(shè)施。，有追蹤、有評估與持續(xù)改進。、學(xué)科及援助項目等相關(guān)資料。、學(xué)科等相關(guān)資料?！綜】、實施方案，提供培訓(xùn)條件及資金支持。，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)?！続】符合“B”，并≥95%?！?0%?！綛】符合“C”，并?！綜】，管理制度和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃、實施方案，提供培訓(xùn)條件及資金支持?！続】符合“B”，并（三級）醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)培訓(xùn)任務(wù)。承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)?！続】符合“B”，并獨立承擔(dān)博士研究生教育。，并承擔(dān)連續(xù)5屆本科醫(yī)學(xué)教育工作。、數(shù)量等相關(guān)資料?！綜】，通過歷次教學(xué)評估?！続】符合“B”，并?！綜】醫(yī)院具有能夠承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的教學(xué)師資、設(shè)備設(shè)施，符合教育部對三級醫(yī)院的教學(xué)要求。五、臨床醫(yī)學(xué)教育評審標(biāo)準評審要點、設(shè)備設(shè)施符合醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的要求?！綛】符合“C”，并對醫(yī)院應(yīng)急管理制度進行修訂，并開展再培訓(xùn)與教育。建立醫(yī)院應(yīng)急管理的評估與持續(xù)改進機制。【A】符合“B”，并與供應(yīng)商之間有應(yīng)急物資和設(shè)備緊急供應(yīng)的協(xié)議。，有適量的藥品器材、生命復(fù)蘇設(shè)備、消毒藥品器材與防護用品，有水與食品的儲備。，有應(yīng)急物資和設(shè)備的使用登記?！綜】。，記錄時間精確到分，有處理人員的簽名。，對手術(shù)室、ICU、醫(yī)技科室大型設(shè)備、計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等重要部門的接地有常規(guī)維護記錄?！綛】符合“C”，并，并有記錄。，如各個病區(qū)都設(shè)置有應(yīng)急用照明燈?！綜】?！続】符合“B”，并應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達100%。、外聯(lián)合應(yīng)急演練?！綛】符合“C”，并、本院需要應(yīng)對的主要公共突發(fā)事件。、部門每年至少組織一次系統(tǒng)的防災(zāi)訓(xùn)練。開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。【A】符合“B”，并定期并及時修訂總體預(yù)案和專項預(yù)案，持續(xù)完善。，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。（★）【C】，明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準操作程序?！続】符合“B”，并定期進行災(zāi)害脆弱性分析，對應(yīng)對重點進行調(diào)整，對相應(yīng)預(yù)案進行修訂，并開展再培訓(xùn)與教育?！綜】組織有關(guān)人員對醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識別，進行風(fēng)險評估和分類排序，明確應(yīng)對的重點。，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力?！続】符合“B”，并，對醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)的效能進行評價，持續(xù)改進應(yīng)急管理工作。、本崗位的履職要求?！綜】，負責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。，成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，落實責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理機制?！綜】、法規(guī)和各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。服從指揮，承擔(dān)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。（2）未出現(xiàn)瞞報或報送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象?！綛】符合“C”，并落實信息報送前的審核程序，實行信息報告問責(zé)制。、可靠、完整的具體核查措施。根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。【A】符合“B”，并轉(zhuǎn)診單位間有定期的聯(lián)席會制度，加強協(xié)作，共同改進雙向轉(zhuǎn)診工作?！綜】在國家醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，有完整的相關(guān)資料。，建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程?！綛】符合“C”，并開展社區(qū)健康教育與健康促進，對開展健康教育、健康促進、健康咨詢等公益性活動有定期效果評價，持續(xù)改進。開展健康教育與健康促進、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動?！続】符合“B”，并職能部門對急診綠色通道實施情況定期督導(dǎo)檢查、持續(xù)改進急診搶救工作取得明顯成效。【B】符合“C”，并、多科室的協(xié)調(diào)機制。建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程?！続】符合“B”，并職能部門對傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，持續(xù)改進傳染病管理，無傳染病漏報，無管理原因?qū)е聜魅静〔ド?。（如結(jié)核病、艾滋病等）提供醫(yī)療救助服務(wù)。，有傳染病預(yù)檢、分診制度，對傳染病患者、疑似傳染病患者應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點進行初診。、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取必要的治療和控制措施?！綜】、規(guī)范負責(zé)傳染病管理工作?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)。【A】符合“B”，并、社區(qū)及下級醫(yī)院服務(wù)醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例≥90%。，包括學(xué)員名單、授課課件、學(xué)時、考核和評價等。、社區(qū)及下級醫(yī)院服務(wù)醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例≥60%。、農(nóng)村培養(yǎng)婦產(chǎn)科專業(yè)人才項目的實施計劃，并組織實施。承擔(dān)政府分配的為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)婦產(chǎn)科專業(yè)人才的指令性任務(wù)，制訂相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。原來受援醫(yī)院是二級甲等醫(yī)院的，通過幫扶，其婦產(chǎn)專科建設(shè)取得顯著成效?！綛】符合“C”，并職能部門加強對口支援工作監(jiān)督管理，尤其是醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量與安全等方面，定期對受援情況進行實地檢查總結(jié)，提高幫扶效果。，制訂重點扶持計劃并組織實施，在婦產(chǎn)科專業(yè)中選擇2～3個重點項目，實施系統(tǒng)的技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)及管理幫扶。（★）【C】，有計劃和具體實施方案。三、承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)評審標(biāo)準評審要點、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責(zé)?！続】符合“B”，并≤5%?！綛】符合“C”，并%?！綜】?！続】符合“B”，并，有相應(yīng)的采購、庫存量。、分析及反饋。按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用（與第四章第十四節(jié)標(biāo)準相同）。【A】符合“B”，并，無排長隊現(xiàn)象。【C】。，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時間?！続】符合“B”，并（第七章第三節(jié)所列病種）結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過程質(zhì)量與結(jié)果質(zhì)量管理，有完整的管理資料，可體現(xiàn)質(zhì)量改進的進程與業(yè)績?！綛】符合“C”，并、臨床路徑和單病種管理的執(zhí)行情況定期檢查分析，及時反饋、改進。，結(jié)合本院實際，制定實施方案。將推進規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重點項目?！続】符合“B”，并根據(jù)定期總結(jié)和征求意見，持續(xù)改進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。，定期評估總結(jié)。、具體實施方案，包括：師資、經(jīng)費、培訓(xùn)空間等支持細則。按照規(guī)范開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費落實，做好培訓(xùn)基地建設(shè)。、媒體、社會好評或獲得嘉獎。（4）其他項目。（2）完成邊遠地區(qū)醫(yī)療服務(wù)援助項目。，有評審前三年完成項目數(shù)量、參加的醫(yī)務(wù)人員總?cè)舜?、資金支持等資料。堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位?！続】符合“B”，并重點學(xué)科帶頭人在全國學(xué)術(shù)（行業(yè)）團體中擁有委員以上席位，或為國家級重點學(xué)科或衛(wèi)生部臨床質(zhì)控中心。【B】符合“C”，并、擅長診斷技術(shù)的水平、質(zhì)量與數(shù)量處于本省前列。