【正文】 (一 )解離障礙 一局部癲癇患者，特別是顳葉癲癇患者，容易出現(xiàn)解離障礙，表現(xiàn)為人格解體感和不真實(shí)感。目前，對(duì)于“癲癇性人格〞的直接否認(rèn)就是出于這一方面的努力。此外，患者的思維緩慢、粘滯和內(nèi)容貧乏。如一方面易激惹、殘暴、兇狠、固執(zhí)、敵視、仇恨、沖動(dòng)、敏感及多疑；另一方面又表現(xiàn)過分客氣、溫／頃、親切及贊美 患者可在不同的時(shí)間內(nèi)具有某一特點(diǎn)的傾向，但也可同時(shí)具有兩個(gè)極端的特點(diǎn)。人格改變特征性的臨床表現(xiàn)包括智力及情感兩局部。 第三十二頁，共五十五頁。長期預(yù)后要比精神分裂癥的好。妄想的內(nèi)容缺乏組織性及條理性。 精神分裂癥與癲癇性精神分裂癥樣精神病之間存在明顯的差異，癲癇性精神分裂癥樣精神病存在某些特征，如情感保存、頻發(fā)妄想和神秘宗教體驗(yàn)以及較少運(yùn)動(dòng)性病癥， 陰性病癥少見且缺乏真正的思維紊亂及緊張癥。約半數(shù)有幻聽，內(nèi)容為迫害或命令性，常具有宗教迷信色彩，也可出現(xiàn)幻視、幻嗅和幻味?？沙霈F(xiàn)精神分裂癥所特有的病癥，如關(guān)系妄想、被害妄想、被控制感、思維被掠奪，但以慢性妄想幻覺狀態(tài)多見。 第三十一頁，共五十五頁。相對(duì)較少見，在非選擇的病例中約占 10％ — 30％。但其精神病癥的病期具有遷延性，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年之久。這種現(xiàn)象也稱之為“替代性精神障礙〞 ，即當(dāng)患者存有癲癇發(fā)作時(shí)，沒有精神病癥，但當(dāng)發(fā)作消失后和腦電圖正常，卻出現(xiàn)精神病癥。發(fā)作后精神障礙時(shí)的腦電圖主要表現(xiàn)為高波幅節(jié)律， 第三十頁，共五十五頁。有時(shí)幻視或幻聽及妄想很明顯，幻視常具有完整的結(jié)構(gòu)及迫害性，以致患者企圖逃避，偶然會(huì)出現(xiàn)意外。癲癇發(fā)作后的朦朧狀態(tài)常發(fā)生于全身強(qiáng)直 — 陣攣性發(fā)作及局部性癲癇發(fā)作后，尤其是全身強(qiáng)直 陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)后。 二、發(fā)作前后精神障礙 1．發(fā)作前精神障礙：局部患者在癲癇發(fā)作前數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天出現(xiàn)焦慮、緊張、易激惹、沖動(dòng)、抑郁、冷淡等心境惡劣或一段時(shí)間的自主神經(jīng)功能紊亂，如胃納減退、面色蒼白、潮紅及消化不良等病癥，使患者感到發(fā)作即將來臨，稱之為前驅(qū)病癥。 自動(dòng)癥發(fā)作持續(xù)狀態(tài)時(shí)，腦電圖顯示一側(cè)或兩側(cè)的顳部導(dǎo)聯(lián)有持續(xù)存在的異常節(jié)律性活動(dòng)。 伴有生動(dòng)、鮮明、恐怖的錯(cuò)覺及幻覺，如看到兇惡的“鬼怪〞，或聽到槍炮聲，將周圍人當(dāng)作敵人與之搏斗或奪窗而逃。 7．非抽搐性癲癇持續(xù)狀態(tài) 是指特定的癲癇發(fā)作狀態(tài)，非抽搐性發(fā)作類型，常見的包括簡(jiǎn)單局部性發(fā)作、復(fù)雜局部性發(fā)作以及失神發(fā)作等，如果發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過 30分鐘，或者在短時(shí)間內(nèi)頻繁發(fā)作，那么為持續(xù)狀態(tài)。核心病癥為意識(shí)障礙，不過常常在意識(shí)模糊的情況下作出一些目的不明確的動(dòng)作或行為，或無目的、無效率的反復(fù)無意義動(dòng)作。 6．自動(dòng)癥 最常見于復(fù)雜局部性發(fā)作。 第二十七頁，共五十五頁。 4．情感障礙 : 可有發(fā)作性的恐怖、抑郁、喜悅及憤怒表現(xiàn)。 2．記憶障礙 :患者可體驗(yàn)到一種記憶障礙，例如，對(duì)某些熟悉的名字，突然不能回憶； (又稱似曾相識(shí)感 )； (又稱舊事如新感 )。 第二十六頁，共五十五頁。 ? (2)聽覺發(fā)作： ? 出現(xiàn)的是內(nèi)容單調(diào)的聽幻覺，如耳鳴，有時(shí)可伴有眩暈 ? 幻聽的內(nèi)容也可為言語聲、音樂或歌曲的片段。 ? (1)視覺發(fā)作： ? 這是一種常見的感覺病癥，如看到閃光、冒金花、黑蠓 ? 但亦可看到很復(fù)雜而完整的情景，或既往經(jīng)歷的重現(xiàn)，有時(shí)可出現(xiàn)錯(cuò)覺或感知綜合障礙，后者常為視物顯大癥、視物顯小癥及視物變形癥等。發(fā)作時(shí)的精神障礙主要有以下幾種： 第二十五頁，共五十五頁。 ? 一、發(fā)作期精神障礙 ? 發(fā)作期精神障礙主要包括發(fā)作性精神運(yùn)動(dòng)性障礙、發(fā)作性情感障礙及短暫性精神分裂癥樣發(fā)作等。 ? 與發(fā)作無關(guān)的發(fā)作間歇期精神障礙 為分裂癥樣障礙、人格改變或智力損害等。 第五節(jié) 癲癇性精神障礙的臨床表現(xiàn) ? 根據(jù)精神障礙與癲癇發(fā)作有無直接關(guān)系的分類方法，癲癇性精神障礙可以分為發(fā)作相關(guān)的精神障礙和與發(fā)作無關(guān)的發(fā)作間歇期精神障礙。 ? 抗癲癇藥物的藥理機(jī)制主要是通過作用于大腦神經(jīng)元受體調(diào)節(jié)大腦的興奮性和抑制性功能而發(fā)揮作用，也會(huì)對(duì)精神行為造成一定的影響。社會(huì)心理因素即使在現(xiàn)代的社會(huì)，對(duì)于癲癇仍然存有許多誤解，癲癇患者特別是癲癇發(fā)作長期得不到很好控制的難治性患者在社會(huì)生活中有“羞恥感〞，感覺受到孤立和無助，不可防止地會(huì)對(duì)癲癇患者造成精神和心理的不良影響。 (三 )發(fā)作期及發(fā)作間歇期大腦異常放電的影響 第二十三頁，共五十五頁。 一般認(rèn)為癲癇患者伴發(fā)的精神障礙，如偏執(zhí)狀態(tài)、精神分裂癥樣狀態(tài)及攻擊型人格障礙與大腦優(yōu)勢(shì)半球的病變有關(guān)，而抑郁狀態(tài)與非優(yōu)勢(shì)半球病變有關(guān)。 精神障礙的臨床嚴(yán)重程度類型和精神障礙的類型與病變部位、程度等有關(guān)，其中邊緣系統(tǒng)結(jié)構(gòu)對(duì)人的記憶、精神和情感功能等有關(guān)鍵的作用，累及此部位的癲癇類型，更容易出現(xiàn)精神行為異常。 第四節(jié) 病因及發(fā)病機(jī)制 一、癲癇的病因 二、癲癇的發(fā)病機(jī)制 三、癲癇精神障礙的發(fā)生機(jī)制 第二十一頁，共五十五頁。 我國在成都對(duì) 710例癲癇患者進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癲癇伴有持久性精神障礙者占％， 趙耕源 (1963)報(bào)道精神障礙患者住院中，癲癇伴有明顯精神異常者占 ％。 許多研究發(fā)現(xiàn)，精神障礙與發(fā)作起源于內(nèi)側(cè)顳葉結(jié)構(gòu)的患者的關(guān)系更為密切。 ? 來自社區(qū)、精神病醫(yī)院以及癲癇診所的資料顯示，癲癇患者有較高的精神方面問題，大約 1／ 4的癲癇患者具有躁狂、抑郁、人格障礙以及性欲低下等問題。 二、癲癇患者合并精神障礙的 流行病學(xué)調(diào)查 ? 目前尚缺乏癲癇患者合并有癲癇性精神障礙詳細(xì)精確的流行病學(xué)資料，多個(gè)調(diào)查研究的結(jié)果也有較大的差異。癲癇患者中大局部 (75％ )通過常規(guī)一線的抗癲癇藥物治療能夠獲得滿意的療效；大約 25％為難治性癲癇，我國目前至少有 150萬人以上為難治性癲癇。 ? 根據(jù)我國最新的流行病學(xué)調(diào)查，癲癇終身患病率為 ％ o ， 5年內(nèi)有癲癇發(fā)作的活動(dòng)性癲癇的患病率為 ％ o 。國外報(bào)道癲癇的發(fā)病率為每年 17— 50／ 10萬人，世界每年新發(fā)生的癲癇患者約 。 第十七頁，共五十五頁。 ? 一般認(rèn)為，應(yīng)用了至少兩種以上的一線抗癲癇藥物治療，藥物的血濃度到達(dá)有效的范圍，無嚴(yán)重的藥物不良反響，至少觀察兩年以上，并且每月的發(fā)作至少四次以上，同時(shí)并無進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變者，稱為難治性癲癇。 第十六頁，共五十五頁。局部患者對(duì)于藥物的反響性欠佳，需要接受手術(shù)治療。由于海馬、杏仁體也參與了情感、記憶等功能的維持，因此，內(nèi)側(cè)顳葉癲癇患者更容易出現(xiàn)精神方面的問題。 具體可以分為內(nèi)側(cè)顳葉癲癇和外側(cè)顳葉癲癇，絕大多數(shù)癲癇均為內(nèi)側(cè)顳葉癲癇。 其中，顳葉癲癇是指發(fā)作起源于顳葉的癲癇類型，屬于病癥性或者隱源性局部性癲癇類型，是最常見的癲癇綜合征之一。 在確定為癲癇發(fā)作后，且能