【正文】 ，例如，對某些熟悉的名字，突然不能回憶； (又稱似曾相識感 )； (又稱舊事如新感 )。發(fā)作時的精神障礙主要有以下幾種： 第二十五頁，共五十五頁。 ? 抗癲癇藥物的藥理機制主要是通過作用于大腦神經元受體調節(jié)大腦的興奮性和抑制性功能而發(fā)揮作用，也會對精神行為造成一定的影響。 精神障礙的臨床嚴重程度類型和精神障礙的類型與病變部位、程度等有關，其中邊緣系統(tǒng)結構對人的記憶、精神和情感功能等有關鍵的作用，累及此部位的癲癇類型，更容易出現(xiàn)精神行為異常。 ? 來自社區(qū)、精神病醫(yī)院以及癲癇診所的資料顯示，癲癇患者有較高的精神方面問題，大約 1／ 4的癲癇患者具有躁狂、抑郁、人格障礙以及性欲低下等問題。國外報道癲癇的發(fā)病率為每年 17— 50／ 10萬人，世界每年新發(fā)生的癲癇患者約 。局部患者對于藥物的反響性欠佳，需要接受手術治療。 在確定為癲癇發(fā)作后，且能看出道癲癇發(fā)作的類型， 然后又能確認病因， 還必須再加上患者癲癇發(fā)作的初發(fā)年齡、 神經系統(tǒng)檢查、神經影像檢查、 引起癲癇發(fā)作的誘因以及病程等，而進行癲癇或癲癇綜合征的分類。 1．特發(fā)性癲癇 ： 為一大組癲癇綜合征，其主要特點為： ①發(fā)病與年齡相關性強，兒童及青少年期發(fā)?。? ②發(fā)作相對稀少； ③腦電圖檢查背景活動正常； ④一般無神經系統(tǒng)陽性體征，精神運動發(fā)育及智力正常 ⑤神經放射檢查無異常； ⑥有自愈的傾向，一般于青春期前后痊愈。醒后有頭痛、全身乏力、酸痛等病癥。 第九頁，共五十五頁。 (一 )局部性發(fā)作 3．局部性發(fā)作繼發(fā)全面化 上述兩種局部發(fā)作也可能演變?yōu)槿韽娭标嚁伆l(fā)作或稱大發(fā)作，有時和全面性發(fā)作不易鑒別。 (一 )局部性發(fā)作 是指臨床發(fā)作表現(xiàn)為局灶性或局部性的特征，腦電圖為起源于腦的一個局部或一側半球的異常放電。 僅一小局部合并有器質性腦損害或頻繁的發(fā)作長期得不到控制的患者可伴有智力和精神方面的障礙。 ? 目前， WHO的 ICD、美國的 DSM，我國的CCMD，癲癇性精神障礙已經成為器質性精神障礙中一個肯定的類別，是指與癲癇有著特殊精神病理學關系的精神障礙。 現(xiàn)在的醫(yī)學開展使人們對癲癇有了更深的認識 。 古代中國早就對癲癇有所認識 ， “ 黃帝內經 〞 中對癲癇二字有過確切的定義 ， “ 癲 〞 即癲狂 ， 表示發(fā)作時的意識障礙 ， “ 癇 〞 即抽搐 ， 表示發(fā)作時的痙攣狀態(tài) 。 ? 癲癇和精神科關系密切，人們通過長期的觀察發(fā)現(xiàn)，癲癇患者容易出現(xiàn)多種類型的精神問題、情感障礙、社會心理障礙和行為以及人格的改變等。大局部患者都沒有器質性腦損害，智力及精神狀態(tài)是正常的。 第六頁，共五十五頁。 第七頁，共五十五頁。腦電圖在發(fā)作間歇期可見中短程或者不規(guī)那么的每秒三次的棘慢波綜合，發(fā)作時為雙側對稱同步每秒三次，棘慢波綜合節(jié)律，長程爆發(fā)出現(xiàn)。 (二 )全面性發(fā)作 5．強直陣攣發(fā)作 就是一般所謂的大發(fā)作：其臨床表現(xiàn)為突然意識喪失并全身抽搐，典型的包括一開始的強直期及隨后出現(xiàn)的陣攣期，持續(xù) 1— 2分鐘后患者全身松弛無力、昏睡。 (一 )病因分類 1．特發(fā)性癲癇 2．病癥性癲癇 3．隱源性癲癇 第十二頁，共五十五頁。各種不同的局部性癲癇臨床表現(xiàn)多種多樣。發(fā)作類型包括以自主神經病癥、特殊感覺病癥以及精神病癥等為特點的簡單局部性發(fā)作、多伴有自動癥的復雜局部的發(fā)作等。 第三節(jié)流行病學 ? 一、癲癇的流行病學調查 ? 癲癇是神經科的一種常見病、多發(fā)病。原因一方面是由于不同調查研究中方法的不同， ? 總體來說，在癲癇患者中的精神障礙的患病率遠高于正常的人群。 三、癲癇精神障礙的發(fā)生機制 對癲癇性精神障礙的產生原因有很多的研究，主要包括以下幾個方面的因素： (一 )病理學因素 導致癲癇的器質性或者結構性病變本身就能夠同時造成癲癇發(fā)作以及精神障礙。 ? (五 )其他 ? 另外，在進行抗癲癇藥物治療的同時，抗癲癇藥物所導致的精神行為障礙也引起了人們的關注。 ? 發(fā)作時的各種不同病癥是由病灶的部位決定的。 (4)味覺發(fā)作：患者可嘗到某些不愉快或特殊的味道。約 75％的顳葉癲癇有自動癥發(fā)作。 蝶骨電極導聯(lián)往往能夠顯示前顳葉局灶性的棘波或尖波持續(xù)發(fā)放 第二十九頁，共五十五頁。 發(fā)作前后的精神障礙往往隨著發(fā)作的增多而加重，但在很少的情況下，精神病癥與發(fā)作的頻率呈現(xiàn)相反的關系。 (一 )精神分裂癥樣精神病 它指慢性癲癇患者尤其是顳葉癲癇所見出現(xiàn)慢性幻覺妄想性精神病，或稱為“慢性癲癇性妄想性精神病〞。 一般認為，癲癇性精神病與精神分裂癥之間不存在任何的精神病理差異。患者常因瑣事發(fā)生沖突及攻擊性行為。 第三十四頁，共五十五頁。但也有人認為，許多癲癇患者的性心理不成熟、依賴性強、缺乏性交的技能和社會適應能力不良是引起性功能障礙的原因。 一般認為癲癇患者的發(fā)病年齡越早，全身強直 陣攣性發(fā)作越頻繁，越容易出現(xiàn)智力衰退及人格改變。由于臨床應用時間長，稱為傳統(tǒng)抗癲癇藥物， 而在 20世紀 90年代上市的抗癲癇藥物，如非胺酯、拉莫三嗪、奧卡西平、托吡酯、左尼沙胺、左乙拉西坦、氨基己酸等稱為抗癲癇新藥，針對那些傳統(tǒng)藥物治療效果不好的難治性癲癇，主要作為添加治療。 對于卡馬西平、丙戊酸鈉，研究顯示沒有或者僅有輕微的精神行為方面的不良作用，并且還有改善作用的報道。 2．有誘因的癲癇發(fā)作僅能診斷為癲癇發(fā)作，不能診斷為癲癇，大腦不具有出現(xiàn)反復自發(fā)發(fā)作的傾向。包括昏厥、過度換氣、低血糖、一過性腦缺血、不隨意運動、心因性發(fā)作、發(fā)作性睡病、猝倒癥，偏頭痛及發(fā)作性精神病癥，如癔癥性狀態(tài)、沖動以及小兒的屏氣，各種類型的睡眠障礙等。 2．需要明確精神病癥與發(fā)作的關系 如果是在癲癇發(fā)作時出現(xiàn)的精神病癥，可以考慮發(fā)作期的精神病癥；如果癲癇發(fā)作后短時間內出現(xiàn)的精神病癥，那可考慮“發(fā)作后精神障礙〞的診斷；發(fā)作間歇期的精神障礙往往為遷延性。不能接受勸說而停止。一般來說，對僅有一次發(fā)作的患者可以暫不予治療。因此，對于初診的癲癇患者提倡使用單一藥物治療， 第四十九頁，共五十五頁。 ? 如果患者表現(xiàn)為嚴重的情感障礙，如抑郁、妄想、焦慮等，可在抗癲癇藥物的根底上加用相應的藥物 (如抗抑郁藥、抗焦慮藥 )，以幫助患者度過危險期。 近代有關抗精神病藥物與抗癲癇藥物發(fā)生相互作用的報道很少。 同時應用抗癲癇藥物治療和抗精神治療會產生相互作用 與傳統(tǒng)的抗癲癇藥物相比，新的抗癲癇藥物與精神藥物的相互作用更少。