【正文】 確進(jìn)餐、如廁、簡(jiǎn)單語(yǔ)言交流以表達(dá)冷暖、饑飽、防止受外傷等； ? 極重度患者：幾乎無(wú)法訓(xùn)練 第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。 精神發(fā)育遲滯： ? 教育訓(xùn)練： ? 輕度患者：能夠接受小學(xué)低年級(jí)到中年級(jí)水平的文化教育，可到特殊學(xué)校。生活不能自理，通過(guò)原始性情緒如哭鬧、尖叫表示需求。不能學(xué)習(xí)、勞動(dòng)，無(wú)社會(huì)行為能力，需要人照顧； ? 極重度：智商 20以下，心理年齡 3歲以下，僅占 1%~2%。能完成簡(jiǎn)單勞動(dòng)，但質(zhì)量差、效率地，在指導(dǎo)和幫助下可自理簡(jiǎn)單生活； ? 重度：智商在 20~34之間，心理年齡月 3~6歲。起病于大腦發(fā)育成熟之前〔 18歲〕之前。 精神發(fā)育遲滯： ? 一組由生物、心理、社會(huì)共同所致的廣泛性發(fā)育障礙。 ? 廣泛性發(fā)育障礙： ? 起病嬰幼兒期，心理發(fā)育廣泛并嚴(yán)重受損，表現(xiàn)為人際交往和溝通困難、興趣范圍局限、活動(dòng)內(nèi)容刻板、重復(fù)，多有精神發(fā)育遲滯。 第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。 第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。 四、兒童、青少年心理發(fā)育障礙 ? 心理發(fā)育：兒童出生后認(rèn)知、情感、意志等心理活動(dòng)，以及能力、性格等心理特征的開展過(guò)程。一般歷時(shí)較短，女性和兒童多見。多發(fā)于共同生活、經(jīng)歷和觀念根本相似的人群。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多發(fā)人群中。痙攣發(fā)作與癲癇發(fā)作極為相似。 ? 癔癥臨床表現(xiàn)： ? 癔癥性精神障礙：表現(xiàn)為對(duì)環(huán)境和自身的意識(shí)障礙，精神受刺激后突然發(fā)作、時(shí)哭時(shí)笑，吵鬧不安，有傷人、毀物，人多表現(xiàn)更明顯，內(nèi)容更豐富。 ? 病癥做作、夸大、富有情感色彩，有時(shí)可由暗示誘發(fā)，也可由暗示消失，有反復(fù)發(fā)作傾向。 神經(jīng)癥常見類型 ? 癔癥： ? 又稱歇斯底里，系明顯的心理因素如生活事件、內(nèi)心沖突、強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等作用于易感質(zhì)個(gè)體，所引起的一組病癥。 神經(jīng)癥常見類型 神經(jīng)衰弱： 腦功能衰弱：表現(xiàn)為精神易興奮和精神易疲勞。 包括：軀體化障礙、疑病障礙、軀體形式的自主功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙等； 盡管這類病癥大多與不愉快的生活事件、困難和沖突密切相關(guān)，但病人拒絕成認(rèn)心理因素的影響，即使已經(jīng)有明顯的焦慮或抑郁。 神經(jīng)癥常見類型 軀體形式障礙： 反復(fù)陳述病癥、不斷要求給于醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)視陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生再三保證。臨床主要分三大類： 場(chǎng)所恐懼癥：廣場(chǎng)恐懼、聚會(huì)恐懼，約占 60%。 第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。 第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。再無(wú)特殊恐懼處境時(shí)，突然感到突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)，伴有瀕死感、失控感、和嚴(yán)重的自主神經(jīng)紊亂。 ? 廣泛性焦慮障礙： ? 又稱慢性焦慮癥，經(jīng)?；虺掷m(xù)存在焦慮，過(guò)分擔(dān)憂、緊張、害怕，伴有口干、出汗、心悸、尿頻尿急，頭疼、輕微震顫、坐臥不安；常有入睡困難，有時(shí)出現(xiàn)夜驚、夢(mèng)魘，起床時(shí)昏昏沉沉； ? 原發(fā)性的病癥出現(xiàn) 6個(gè)月，即可診斷； ? 第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。 神經(jīng)癥常見類型 ? 焦慮癥： ? 廣泛的持續(xù)焦慮和反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征。 神經(jīng)癥常見病癥 ? 腦功能失調(diào)病癥 ? 精神易興奮：日常生活事無(wú)巨細(xì)均可引起浮想聯(lián)翩、回憶增多，尤其睡眠階段；不隨意注意增強(qiáng)；感受閾值降低； ? 精神易疲勞：能量缺乏、精力下降，工作稍久疲憊不堪、嚴(yán)重時(shí)一動(dòng)腦就疲勞，思考困難，記性差，工作效率低； ? 情緒病癥 ? 焦慮、恐懼、易激惹、抑郁〔從輕度少愉快感到眼中的絕望自殺〕； ? 強(qiáng)迫病癥 ? 強(qiáng)迫觀念：同一意念反復(fù)聯(lián)想，明知多余，欲罷不能； ? 強(qiáng)迫意向：尚未付諸行動(dòng)的強(qiáng)迫沖動(dòng)，感到強(qiáng)有力的內(nèi)在驅(qū)使； ? 強(qiáng)迫行為：常見的有強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作； 第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。當(dāng)自我觀念與外界價(jià)值觀念不一致時(shí)便引起內(nèi)心焦慮。病態(tài)的行為和反響是后天學(xué)習(xí)和強(qiáng)化的結(jié)果，因此要通過(guò)系統(tǒng)脫敏、沖擊療法、角色扮演等方式改變； ? 認(rèn)知心理學(xué)：神經(jīng)癥患者的易感素質(zhì)，常常對(duì)現(xiàn)實(shí)做出非客觀的估計(jì)與認(rèn)知，從而導(dǎo)致不合理反響，超出一定限度時(shí)，既表現(xiàn)為疾??； 第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 不同學(xué)派對(duì)神經(jīng)癥發(fā)病機(jī)制的解釋 ? 精神分析：自我缺乏以協(xié)調(diào)本我和超我的矛盾時(shí)，焦慮隨機(jī)產(chǎn)生 (另一說(shuō)法，當(dāng)本我、自我、超我三者任意兩者的目標(biāo)不一致時(shí)，焦慮即產(chǎn)生 )。 ? 共同特征： ? 起病常與社會(huì)因素有關(guān)；病前多有素質(zhì)和人格根底； ? 病癥常表現(xiàn)為腦功能失調(diào)、情緒病癥、強(qiáng)迫病癥、疑病病癥、別離或轉(zhuǎn)換病癥、多種軀體不適； ? 病癥常混合出現(xiàn)，沒(méi)有腦器質(zhì)性病變；無(wú)精神病性病癥，自知力良好，通常感到痛苦，有求治愿望。 第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 患者大多數(shù)時(shí)間感到心情沉重、沮喪，對(duì)工作無(wú)興趣、無(wú)熱情、無(wú)信心，對(duì)未來(lái)悲觀失望，常感到精神不振，疲乏、能力降低等。 第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。 輕躁狂發(fā)作時(shí)表現(xiàn)十分愉悅、活潑和積極，愿意做出一些社會(huì)承諾；轉(zhuǎn)為抑郁時(shí)不再樂(lè)觀自信，成為痛苦的“失敗者〞。 二、心境障礙 混合發(fā)作： 躁狂和抑郁在一次發(fā)作時(shí)同時(shí)出現(xiàn)，在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)換，臨床較為少見。 ? 常有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、身體任何部位疼痛、陽(yáng)痿、閉經(jīng)、乏力等； ? 抑郁發(fā)作時(shí)還可能出現(xiàn)人格解體、強(qiáng)迫病癥和某些精神病性病癥； ? 從幾天到幾年，平均病程約 68個(gè)月，秋冬季節(jié)為好發(fā)季節(jié)。 第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年躁狂發(fā)作多表現(xiàn)易激惹、狂妄自大、有夸大觀念或妄想，言語(yǔ)增多、啰嗦，有攻擊行為； 發(fā)病年齡 30歲左右，有的 6歲發(fā)病，有的 50歲之后發(fā)病?？赡芤驑O度興奮引起脫水，體重減輕； 有時(shí)會(huì)有注意增強(qiáng)，易被周圍吸引；出現(xiàn)對(duì)過(guò)去事件的記憶障礙。愛管閑事，隨心所欲不計(jì)后果，如隨意揮霍，將禮物隨意贈(zèng)送同事或路人； ? 第八頁(yè)，共五十五頁(yè)。但情感不穩(wěn)，時(shí)而暴跳如雷，但很快又轉(zhuǎn)怒為喜或賠禮抱歉； ? 言語(yǔ)滔滔不絕，即使口干舌燥、聲音嘶