器質(zhì)性精神障礙-文庫(kù)吧資料
2024-10-03 23:16本頁(yè)面
【正文】 ?抗生素治療為主。 ?腦膿腫： ?由葡萄球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌引起 ?典型病癥：頭痛、嘔吐和譫妄。 ?結(jié)核性腦膜炎：由結(jié)核桿菌引起，隱匿起病，早期以情感病癥為主〔情緒不穩(wěn)、易激惹、缺乏主動(dòng)性〕，隨后腦膜刺激征等，以抗結(jié)核藥物治療為主。 第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。 〔三〕顱內(nèi)感染所致精神障礙 ?病毒性腦膜炎〔流腦、散腦〕： ?急性起病 ?局部病例有上呼吸道感染或腸道感染史 ?有腦膜刺激征 ?精神病癥可以是首發(fā) ?精神運(yùn)動(dòng)性抑制多見(jiàn) ?也可表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性興奮 ?癲癇發(fā)作常見(jiàn)，腦神經(jīng)損害，自主神經(jīng)病癥、腦脊液陽(yáng)性改變，腦電圖改變具有重要價(jià)值。 ?病因：腦動(dòng)脈硬化 ?表現(xiàn)：多有高血壓及高血脂病史，腦血管意外；近記憶障礙； ?病程為階梯進(jìn)程 ?體格檢查：局灶性神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征 ?人格改變少見(jiàn)，認(rèn)知損害局限。 第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。 ?治療 ?藥物治療： ?膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊、石杉?jí)A 甲等 ?NMDA(N甲基 D天冬氨酸 )受體拮抗劑：美金剛。 ?最終因壓瘡、骨折、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡。 ?活動(dòng)逐漸減少，逐漸喪失行走能力。 ?重度： ?記憶力、思考及其他認(rèn)知功能皆嚴(yán)重受損。 ?精神和行為障礙：情緒波動(dòng)不穩(wěn)，妄想、幻覺(jué)，睡眠障礙，行為紊亂，本能活動(dòng)亢進(jìn)，攻擊行為。 ?失用。 ?言語(yǔ)功能障礙明顯。 ?遠(yuǎn)記憶力也受損。 ?中度 ?日益嚴(yán)重的記憶障礙。 ?人格改變：缺乏主動(dòng)性、活動(dòng)減少、孤獨(dú)、自私，對(duì)周圍環(huán)境、興趣減少，對(duì)周圍人交往冷淡，甚至對(duì)親人漠不關(guān)心，情緒不穩(wěn)、易激惹，對(duì)新的環(huán)境難以適應(yīng)。 ?早期有一定的自知力，并力求彌補(bǔ)和掩飾，可伴有輕度的焦慮和抑郁。 ?常有時(shí)間定向障礙 ?計(jì)算力減退。 第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。 ?臨床病癥：認(rèn)知功能減退病癥、社會(huì)功能減退和非認(rèn)知性精神病癥。 ?臨床表現(xiàn)： ?起病隱匿，進(jìn)行性加重，無(wú)緩解。 ?病因和發(fā)病機(jī)制： ?AD的神經(jīng)病理： ① SP大量 出現(xiàn)于大腦皮質(zhì) ② NFT大量 出現(xiàn)于神經(jīng)元 ?神經(jīng)化學(xué)： Ach明顯減少 ?分子遺傳學(xué)： 近年發(fā)現(xiàn)三種早發(fā)型，家族性常染色體顯性遺傳的 AD致病基因位于染色體 21號(hào)、 14號(hào)、 1號(hào)。 ?危險(xiǎn)因素： 年老、癡呆家族史、 21三體綜合征家族史、腦外傷史、抑郁癥史、低教育水平等。 ?與年齡正相關(guān)。 第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。 ?興旺國(guó)家患病率 4%6%。 ?潛隱起病，病程緩慢且不可逆。 腦器質(zhì)性精神障礙 〔一〕阿爾坎海默病 ?原因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。 ?一旦疑心患有器質(zhì)性精神障礙，除對(duì)患者進(jìn)行詳盡的病史詢問(wèn)和完整的精神狀態(tài)檢查外，更要仔細(xì)做體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，再結(jié)合各種實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和神經(jīng)電生理檢查結(jié)果作出正確的診斷。 ?治療原那么 ?盡早發(fā)現(xiàn)可逆性癡呆，病因治療，使其在造成腦部不可逆損害之前給予充分治療 ?注意對(duì)伴發(fā)的精神病癥給予對(duì)癥處理 ?對(duì)不可逆的癡呆，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理，減輕或延緩其功能殘缺 ?藥物治療可給予促腦代謝藥，血管擴(kuò)張藥，神經(jīng)肽類等，但效果不肯定 第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)。 ?與抑郁癥的假性癡呆相鑒別 ?抑郁癥常是急性發(fā)作；而癡呆為緩慢發(fā)作 ?抑郁癥患者常有精神疾患的病史 ?抑郁癥患者情緒壓抑發(fā)生在前，而癡呆那么以記憶力和智能的減低先出現(xiàn)；抑郁癥患者有顯著的情緒變化，而癡呆患者的情緒變化不顯著 第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。 第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。 ?社會(huì)功能受損 ?對(duì)自己熟悉的工作不能完成。有些患者會(huì)坐立不安、漫游、尖叫和不恰當(dāng)?shù)纳踔潦枪?
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