【正文】 較輕，自知力完整或較完整。 排除標(biāo)準(zhǔn) 1．心境變化并非軀體病或精神活性物質(zhì)的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀； 2．排除躁狂或抑郁發(fā)作，一旦符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)即診斷為其他類型精神障礙。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損較輕。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。 2．可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。 心境障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn) （二）抑郁發(fā)作 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。 心境障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）躁狂發(fā)作 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果 病程標(biāo)準(zhǔn) 1．符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)一周 2．可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但無明顯早醒、晝夜節(jié)律改變及體重減輕等生物學(xué)方面改變的癥狀。 心境障礙 臨床表現(xiàn) （五）惡劣心境障礙 惡劣心境障礙的病人的軀體癥狀訴說也較常見。病人抑郁常持續(xù) 2年以上，期間無長(zhǎng)時(shí)間的完全緩解，如有緩解，一般不超過 2個(gè)月，此類抑郁發(fā)作與生活事件和性格都有較大關(guān)系，也有人稱為 “ 神經(jīng)癥性抑郁 ” 。抑郁程度加重時(shí)也會(huì)有輕生的念頭。但在CCMD3中惡劣心境障礙已經(jīng)列為心境障礙的一個(gè)亞型。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，病人有求治要求，但無明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。這種心境的波動(dòng)與生活應(yīng)激無明顯的關(guān)系，與病人的人格特征有密切的關(guān)系，過去有人稱為 “ 環(huán)性人格 ” 。隨后，可能回到情緒相對(duì)正常的時(shí)期，或者又轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度的情緒高漲。 心境障礙 臨床表現(xiàn) （四）環(huán)性心境障礙 環(huán)性心境障礙 （ cyclothymic disorder）指情感高漲與情感低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂或抑郁相。通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時(shí)發(fā)生，例如一個(gè)躁狂發(fā)作的病人突然轉(zhuǎn)為抑郁，幾小時(shí)后再?gòu)?fù)發(fā)躁狂，使人得到 “ 混合 ” 印象。 思想奔逸 活動(dòng)增多 被動(dòng)注意增強(qiáng) 軀體表現(xiàn) 心境障礙 臨床表現(xiàn) （二）抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn) 典型臨床癥狀是： 情感低落為其核心癥狀。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。 診斷：精神分裂癥 單純型 二、心境障礙 定義 心境障礙 ， 又稱為 情感性精神障礙 ， 是以顯著而持久的心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。情感反應(yīng)平淡，表情淡漠。 精神病性障礙 精神檢查：語量少，語速慢，問答簡(jiǎn)單，思維貧乏，未見幻覺與妄想內(nèi)容，對(duì)院外異常行為不能解釋。 入院體格、神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。 同胞 2人，行 2，一姐。故住我院治療。 1998年初自己停藥。 10月，不能勝任任何工作，病休在家。生活懶散，不主動(dòng)做任何事，個(gè)人衛(wèi)生都要父母督促。 精神病性障礙 患者在工作中漫不經(jīng)心，注意力不集中，效率很低，常常出差錯(cuò)。 病史：自 1984年起，患者感覺學(xué)習(xí)越來越吃力，性格也變得越來越內(nèi)向，日常沉默不語，學(xué)習(xí)成績(jī)逐漸下降，個(gè)人生活不知自理，伴有怪異行為，如拿東西時(shí)先要用手指彈一下再拿。 精神病性障礙 案例：姜某，男， 33歲，未婚，高中文化 主要表現(xiàn)：緩慢出現(xiàn)學(xué)習(xí)工作能力下降及致不能勝任任何工作，生活懶散 14年，有時(shí)沖動(dòng)毀物。 臨床表現(xiàn)圍繞誘因，伴有明顯的緊張、恐懼、焦慮、抑郁情緒，有與經(jīng)歷相關(guān)的不太離奇的妄想和幻覺，急性發(fā)病者可有意識(shí)障礙，根據(jù)發(fā)病緩急分為急性與慢性兩類。 類偏狂性精神病與正常猜疑類似，但不能糾正。 人格較完整可保持一定的工作和生活能力。 對(duì)妄想對(duì)象有可能行暴力傷害，具有社會(huì)危害性，多長(zhǎng)期收容治療。 無幻覺，妄想自成體系，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，有時(shí)接近現(xiàn)實(shí)，如不經(jīng)過調(diào)查，真?zhèn)坞y辨。除妄想外，人格保持完整，并有一定的工作和社會(huì)適應(yīng)能力。 診斷：妄想狀態(tài)，精神分裂癥偏執(zhí)型 偏執(zhí)性精神病 又稱妄想性精神病。 情感活動(dòng)： 交談過程中，病人顯緊張、恐懼，不時(shí)地搓手，表情焦慮，痛苦，自覺心情不好，自己現(xiàn)在跳進(jìn)黃河也洗不清了，認(rèn)為他們遲早要來抓自己的，情感流露與思維內(nèi)容、行為相協(xié)調(diào)，能進(jìn)行一定的情感交流。否認(rèn)自己有精神病，認(rèn)為住院是對(duì)他采取的一種手段，因?yàn)樽约悍噶俗?，理所?dāng)然要受到管制。病人注意力不能集中，常往窗外看。病人在自責(zé)自罪的同時(shí)，有自殺念頭，想跳樓，但醫(yī)生問：如果這個(gè)問題解決了，還你一個(gè)清白，你還要自殺嗎？病人說：那就不死了。認(rèn)為自己違反了公務(wù)員管理?xiàng)l例，公安局要來抓他，并派便衣警察在他家周圍監(jiān)視他，認(rèn)為同事打電話也是在監(jiān)視他，認(rèn)為醫(yī)院的人也受組織安排，讓他住院是對(duì)他的一種手段，自覺頭腦很亂，現(xiàn)在自己搞不清別人說話的意思，因?yàn)椴∪苏J(rèn)為，別人的話都有雙重含義，如，同事讓他周末出去玩一玩，病人則認(rèn)為他們是在暗示他活不了幾天了，抓緊時(shí)間玩玩吧。說自己做了一件蠢事，當(dāng)時(shí)沒有意識(shí)到其嚴(yán)重性，現(xiàn)在感到后果太嚴(yán)重了，感到單位的同時(shí)都在議論這件事，眼神言語都在影射、暗示他：他不但對(duì)科長(zhǎng)這樣做，對(duì)其他同事也做了壞事。未查出感覺障礙、錯(cuò)覺、幻覺及感知綜合障礙。 認(rèn)知活動(dòng)： 病人接觸被動(dòng)，起初警覺性很高，不愿意暴露自己的想法；經(jīng)過醫(yī)生的解釋后，對(duì)醫(yī)生的疑慮明顯減輕。意識(shí)清楚，時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力完整。 入院后軀體包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。病前一個(gè)月無上感及發(fā)熱史，自發(fā)病以來，飲食及大小便無異常，生活能自理，睡眠欠佳。認(rèn)為有人在附近監(jiān)視他，同事打電話也是監(jiān)視他，別人說話也認(rèn)為是在暗示他公安局要來抓他了。 21日晨，又對(duì)妻子說 “ 我就剩下今天一天了，明天就會(huì)抓我，你能往前走一步就走一步，我一個(gè)人做事一個(gè)人當(dāng)，現(xiàn)在他們正在研究我。下午，病人對(duì)妻子說：“ 我觸犯法律了，公安局要來抓我了，以后你們要好好過。 ” 當(dāng)時(shí)病人渾身發(fā)抖、出汗。 19日早晨，在妻子的反復(fù)追問下，病人說：我違反了公務(wù)員管理?xiàng)l例，警察要抓我，我到野地里躲躲了。 18日下午病人上班時(shí)，病人不說什么理由就出去了，臨下班時(shí)才回到辦公室，后又不知去哪里了，直到夜里兩點(diǎn)多鐘病人才回到家。問究竟是什么事，病人則不予回答。再追問，病人則把門關(guān)上不見家人。病人很快完成且條理清楚，未見不當(dāng)之處。 15日上班后領(lǐng)導(dǎo)看他常發(fā)呆發(fā)愣，便問病人是否不舒服，為什么不舒服，出了什么事，病人直說沒事。 14日回家后訴頭痛，其妻為之按摩后稍有緩解，但仍躺在床上發(fā)呆。 現(xiàn)病史： 病人于 2023年 4月 11日出現(xiàn)上班發(fā)呆發(fā)愣，回到家后躺在床上不說話。 家族史： 一、二級(jí)親屬中無精神障礙患者，無近親婚配史。 病例 病例一 某男， 44歲，干部，已婚。 CCMD3中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 4． 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙 。 3．病程標(biāo)準(zhǔn)： （ 1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。 CCMD