【正文】 癲癇的臨床表現(xiàn)非常復雜，目前國內(nèi)外最為常用的分類法是癲癇發(fā)作的分類 (1981)及癲癇和癲癇綜合征的分類 (1989)，本章做簡要介紹。 關于癲癇患者使用電休克治療的問題，目前意見尚不一致。由于發(fā)作間期精神障礙患者的預后與其癲癇發(fā)作的頻度有關，如發(fā)作頻度增加或未能有效控制，那么可影響其精神障礙的好轉。 關于停藥的時間，各國學者有不同的掌握標準，但一般的原那么為： ①至少在兩年之內(nèi)臨床無發(fā)作； ②腦電圖恢復正常才能逐漸減藥與停藥。 選擇藥物用量的原那么為能夠 控制發(fā)作的最低劑量。 第四十七頁，共五十五頁。 1級： 口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。 第四十五頁，共五十五頁。 第四十三頁，共五十五頁。 ? (一 )癲癇發(fā)作的診斷 ? 經(jīng)過人們的長期觀察，歸納出癲癇發(fā)作具有的普遍的規(guī)律，即癲癇發(fā)作具有反復性、刻板性、一過性、無規(guī)律性的本質(zhì)特點。苯巴比妥對于認知和行為的影響非常突出。首先是近事記憶力減退，再累及遠記憶、理解、計算、分析及判斷等能力，同時在思維、情感及行為等方面都帶有癲癇的共同特點 —— 粘滯性和刻板性 第三十七頁，共五十五頁。 (六 )智力障礙及癡呆 近來許多學者的臨床觀察說明僅有少數(shù)癲癇患者出現(xiàn)智力低下。 在癲癇發(fā)作中直接的攻擊行為是十分罕見的，而一些所謂犯罪性的謀殺、胡亂性的屠殺以及不可控制的精神運動性自動病癥等幾乎都是不可能的， Devinsky和 Bear在對具有攻擊性行為史的 5名顳葉癲癇患者的詳細觀察研究結果說明，癲癇發(fā)作期的攻擊性行為是十分少見的。 第三十三頁，共五十五頁。 (二 )人格障礙 有關癲癇特別是顳葉癲癇患者出現(xiàn)人格障礙的研究已有不少的文獻報道。情感異常多為易激惹、抑郁、恐懼、焦躁，偶見欣快，也可表現(xiàn)情感冷淡。包括慢性精神病狀態(tài)如精神分裂癥樣精神病、人格改變。在發(fā)作后可出現(xiàn)意識模糊、定向力障礙、幻覺、妄想及興奮等病癥，其中興奮沖動及意識模糊是常見的病癥。 臨床表現(xiàn)為有較深的意識障礙、有明顯的定向力喪失、注意力松散以及對周圍事物理解困難等。 發(fā)作性的情感障礙無明顯精神因素，突然發(fā)病，時間短暫，反復出現(xiàn)同樣內(nèi)容的臨床病癥，有時發(fā)作常與錯覺、幻覺同時存在。此外，患者還可有自身幻視或自窺癥。 ? 發(fā)作相關的精神障礙 包括發(fā)作期的精神障礙和發(fā)作前后的精神障礙，為一定時間內(nèi)的感覺、知覺、記憶、思維等障礙，心境惡劣，精神運動性發(fā)作，或短暫精神分裂癥樣發(fā)作，發(fā)作具有突然性、短暫性及反復發(fā)作的特點。 癲癇患者發(fā)作間歇期的大腦局部表現(xiàn)為低代謝或者低灌注的現(xiàn)象，提示腦功能的降低，也有可能造成精神行為問題 (二 )發(fā)作的影響 癲癇發(fā)作時特別是強直陣攣發(fā)作能夠造成大腦一定時間的缺血缺氧，大腦興奮性神經(jīng)遞質(zhì)、炎性介質(zhì)等的聚集，均會影響精神行為和對大腦神經(jīng)元造成損傷。 癲癇發(fā)作控制較差的患者，即難治性病例，更容易出現(xiàn)精神障礙。因此，癲癇患者在我國有 700萬～ 800萬，活動性癲癇的患者在 500萬以上，分布于全國各省市、各個年齡組及各種職業(yè)，尤以兒童及青少年為多見。 三、難治性癲癇 ? 經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療，有 70％ 80％患者的發(fā)作能夠完全緩解或者得到很好的控制，但是仍有小局部的患者對藥物的反響性差，因此，學術界提出了難治性癲癇的概念。主要見于成年人和青少年。 ? 3．隱源性癲癇 ? 是指一組原因未明的病癥性癲癇。 (三 )不能分類的發(fā)作 第十一頁，共五十五頁。發(fā)作時為對稱同步出現(xiàn)的短暫的多棘慢波綜合節(jié)律。 (二 )全面性發(fā)作 全面性發(fā)作是指臨床和腦電圖變化從發(fā)作一開始就同時侵犯兩側大腦半球，臨床病癥是雙側對稱的，大局部均有意識喪失或意識障礙。單純局部性發(fā)作。 第五頁，共五十五頁。 ? 非發(fā)作性精神障礙 那么表現(xiàn)為慢性精神分裂癥樣精神病、情感障礙、人格改變及智力衰退等。 ? 癲癇 (epilepsy)是以多種原因造成的慢性腦功能障礙為根底，以神經(jīng)元過度同步放電引起反復自發(fā)并且不可預期的癲癇發(fā)作為共同特征，并易于導致軀體和社會心理不良后果的腦部疾病。癲癇伴發(fā)精神障礙的診斷和治療 第一頁，共五十五頁。 ? 癲癇與其說是一個特異的疾病，不如說是包括了一組以反復無誘因的癲癇發(fā)作為共同特征的疾病譜。 第四頁，共五十五頁。 第二節(jié) 癲癇的分類 癲癇的臨床表現(xiàn)非常復雜，目前國內(nèi)外最為常用的分類法是癲癇發(fā)作的分類 (1981)及癲癇和癲癇綜合征的分類 (1989)，本章做簡要介紹。 2．復雜局部發(fā)作 為局部起源的發(fā)作，發(fā)作時患者伴意識障礙。 1．失神發(fā)作 多見于兒童，女孩較多。 3．強直發(fā)作 全身強直伸展并伴意識喪失，常常同時突然尖叫，有時患者因而摔倒，強直發(fā)作大局部發(fā)生于睡眠中。 二、癲癇及癲癇綜合征的國際分類 國際抗癲癇聯(lián)盟 (ILAE)于 1989年發(fā)表了癲癇及癲癇綜合征的國際分類法。 第十四頁，共五十五頁。 具體可以分為內(nèi)側顳葉癲癇和外側顳葉癲癇，絕大多數(shù)癲癇均為內(nèi)側顳葉癲癇。 ? 一般認為，應用了至少兩種以上的一線抗癲癇藥物治療，藥物的血濃度到達有效的范圍，無嚴重的藥物不良反響，至少觀察兩年以上，并且每月的發(fā)作至少四次以上，同時并無進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變者，稱為難治性癲癇。癲癇患者中大局部 (75％ )通過常規(guī)一線的抗癲癇藥物治療能夠獲得滿意的療效；大約 25％為難治性癲癇，我國目前至少有 150萬人以上為難治性癲癇。 我國在成都對 710例癲癇患者進行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癲癇伴有持久性精神障礙者占％， 趙耕源 (1963)報道精神障礙患者住院中，癲癇伴有明顯精神異常者占 ％。 (三 )發(fā)作期及發(fā)作間歇期大腦異常放電的影響 第二十三頁，共五十五頁。 ? 與發(fā)作無關的發(fā)作間歇期精神障礙 為分裂癥樣障礙、人格改變或智力損害等。 ? (2)聽覺發(fā)作： ? 出現(xiàn)的是內(nèi)容單調(diào)的聽幻覺，如耳鳴，有時可伴有眩暈 ? 幻聽的內(nèi)容也可為言語聲、音樂或歌曲的片段。 第二十七頁，共五十五頁。 伴有生動、鮮明、恐怖的錯覺及幻覺，如看到兇惡的“鬼怪〞，或聽到槍炮聲，將周圍人當作敵人與之搏斗或奪窗而逃。有時幻視或幻聽及妄想很明顯，幻視常具有完整的結構及迫害性，以致患者企圖逃避，偶然會出現(xiàn)意外。相對較少見，在非選擇的病例中約占 10％ — 30％。 精神分裂癥與癲癇性精神分裂癥樣精神病之間存在明顯的差異，癲癇性精神分裂癥樣精神病存在某些特征，如情感保存、頻發(fā)妄想和神秘宗教體驗以及較少運動性病癥， 陰性病癥少見且缺乏真正的思維紊亂及緊張癥。人格改變特征性的臨床表現(xiàn)包括智力及