【正文】 靜脈留置針期間，需要仔細(xì)觀察穿刺部位情況，有無滲血、滲液等情況，觀察是否出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常問題，要立即采取相應(yīng)方法加以處理，確保靜脈留置針的安全性[4]?；純涸谶M(jìn)行靜脈留置針時，需要做好患兒家屬的健康教育工作，使家屬對靜脈留置針有個正確的認(rèn)識，得知留置針的目的和意義，留置期間可能出現(xiàn)出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防方法，以此降低靜脈留置針的并發(fā)癥。穿刺后盡量多撫摸患兒，刺激新生兒的運(yùn)動感覺系統(tǒng)，減少應(yīng)激行為，減輕疼痛程度。在穿刺時，患兒需保持舒適體位，使患兒維持屈曲體位，降低疼痛感，同時盡量轉(zhuǎn)移患兒注意力。患兒穿刺前，需評估患兒生命體征，選擇適宜時間操作。而患兒在留置靜脈留置針時，通常留置時間控制在5d，不可留置過長時間。（2）明確血管。（1）選擇有效的穿刺方法。 統(tǒng)計學(xué)分析，均數(shù)計量資料采用（177。新生兒靜脈留置時，需選擇合理的穿刺方法，明確血管，做好置管期間的護(hù)理工作，并要做好患兒的疼痛護(hù)理，減輕患兒在靜脈留置針使出現(xiàn)的疼痛感。同時要做好患兒家長的心理護(hù)理工作，緩解家長的負(fù)面情緒，使家長可配合護(hù)理人員護(hù)理工作，保證護(hù)理工作的順利實施。 護(hù)理方法參考組實施常規(guī)護(hù)理。為了保證新生兒靜脈留置針的安全性，筆者主要分析靜脈留置針的護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。結(jié)果：%，%；組間對比（P【關(guān)鍵詞】新生兒；靜脈留置針；護(hù)理【中途分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】10047484（2014）05329902靜脈留置針在兒科臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，通過靜脈留置針可減少反復(fù)穿刺，避免破壞血管，減少反復(fù)穿刺的并發(fā)癥。方法：隨機(jī)選取我院2013年1月至2014年2月收治的136例新生兒，患兒均需實施靜脈留置針，根據(jù)患兒就診順序編號分為觀察組和參考組，各68例。當(dāng)然新生兒頭皮靜脈留置注射也是創(chuàng)傷性的治療方法，同樣也會給新生兒帶來一定的痛苦，作為操作者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟練掌握此項操作技能，從而盡量減少新生兒的痛苦使他們早日康復(fù)。靜脈留置針可使患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。肝素帽至少每周更換1次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。用注射器推注生理鹽水的方法進(jìn)行，采用推一下停一下的沖洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物沖洗干凈。也有學(xué)者認(rèn)為影響患兒留置針保留時間長短與輸入的藥物性質(zhì)、患兒疾病、血管選擇、患兒自身情況、固定方式及封管技術(shù)等有關(guān)。研究表明采用3ml肝素液封管留置針的留置時間明顯長于采用2mlH]z素液封管，只將針頭斜面進(jìn)人套管針內(nèi)均勻推入3ml肝素溶液，不會引起負(fù)壓封管，留置時間可以延長。留置針的留置時間文獻(xiàn)報道不一，無特殊情況一般為2～4d，最長不超過8d。此方法封管效果滿意，無堵管現(xiàn)象發(fā)生。將頭皮針拔剩針尖在肝素帽內(nèi)，筆者所在科室用25U/ml的肝素鹽水(相當(dāng)于1．25萬U肝素稀釋于500ml等滲鹽水中)3～5ml均勻推注后，將活塞夾閉在留置針與延長管交接處，延長管總長9cm。以左手固定外套管，右手退出針芯約2mm，再持針翼根據(jù)靜脈走向，徐徐將軟管全部送入血管，將針芯全部抽出，用注射器抽回血，證明留置針確實在血管內(nèi)后將回血緩慢推進(jìn)血管，用少許無菌棉球墊于針柄下，透明敷貼固定留置針，在紙膠布上寫明穿刺時間，將延長管固定在患兒頭部，連接輸液管，進(jìn)行輸液。用注射器抽取5ml生理鹽水或5ml肝素稀釋液，連接頭皮針，取出套管針，頭皮針針尖插入肝索帽內(nèi)，排盡空氣，將頭皮針全部送進(jìn)肝素帽內(nèi)，用膠布固定。患兒仰臥或側(cè)臥位，穿刺前應(yīng)將穿刺周圍毛發(fā)用安全刀片刮干凈，頭部胎脂可用液體石蠟油清除，并用肥皂水洗干凈，有利于輸液貼固定套管針。但對于不同疾病患兒應(yīng)具體對待，早產(chǎn)兒、極低出生體重兒選用腋靜脈作為留置針效果明顯優(yōu)于選用頭皮靜脈或四肢淺靜脈J。因此新生兒無特殊情況宜選擇頭皮靜脈輸液，對于靜脈選用的原則是選用淺表易見、粗直、彈性好、不易滑動、易于固定的血管，血管的可見長度至少有留置針的1/2長。三、新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用存在問題的對策（一）新生兒使用靜脈留置針操作對策 新生兒四肢不自主活動多，活動度大，不易固定，加上棉片的包裹，不易觀察?。若局部腫脹明顯應(yīng)立即拔掉套管針，重新更換穿刺部位，并局部進(jìn)行冷敷或涂京萬紅軟膏，3～5次/d，一般1224h恢復(fù)正常。筆者所在科室在搶救危重患兒靜脈穿刺困難時，作短期動脈輸液，未見不良反應(yīng)。如誤穿刺淺動脈后見回血，因動脈壓力大，液體不滴，血液回流在延長管內(nèi)，并可看到血液在管內(nèi)的搏動，加壓輸液時，延血管走向處皮膚迅速出現(xiàn)蒼白。（四）誤入動脈問題新生兒頭皮薄，動脈血管豐富，血管表淺、易觸及、易穿刺，護(hù)士應(yīng)熟知淺動脈與淺靜脈的特點(diǎn)、動脈血管走向分布。因此，穿刺成功后用低敏的透明敷貼固定好，局部保持干燥，用長膠布固定好針尾(頭部可用膠布環(huán)形固定)，置管期間盡量保持患兒安靜，避免因過度活動而導(dǎo)致套管脫出血管外，穿刺部位注意防水。發(fā)生堵管處理：謹(jǐn)記不能用注射器推注，以免將凝固的血液推進(jìn)血管內(nèi)而導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，正確方法是拔出留置針重新穿刺。新生兒哭鬧時靜脈壓增高，加之新生兒血液黏滯性高，容易發(fā)生套管針堵塞，在酸中毒時血液處于高凝狀態(tài)也容易發(fā)生堵塞；另外，套管針折疊可引起堵管。（二）套管阻塞問題推注抗凝液量不足，或推注速度太快而導(dǎo)致血液回流引起堵管，而封管方法不當(dāng)也可引起堵管，封管時如果將封管針頭全部扎入留置針內(nèi)．封管液推注完退出時，會使血液隨拔針時的負(fù)壓倒流人管腔內(nèi)，從而導(dǎo)致凝血堵塞。留置期間若發(fā)現(xiàn)穿刺局部有紅、腫、熱、痛應(yīng)停止輸液，拔掉套管針，局部用50%硫酸鎂20g、維生素B210ml及50%葡萄糖50ml，調(diào)勻浸濕在無菌紗布上進(jìn)行濕敷J。因此，要有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，了解藥物的配伍禁忌及用藥的注意事項；操作時動作要輕柔，以減少對靜脈壁的損傷，要輸入濃度過大或?qū)ρ艽碳ば詮?qiáng)的藥物應(yīng)先用生理鹽水沖管。機(jī)械性靜脈炎是由于血管較細(xì)，針頭貼附于血管壁或損傷血管壁引起；化學(xué)性靜脈炎常因輸入刺激性藥物時問過長或濃度過高，沖管不徹底，留置時間過長所致；而使用免疫抑制劑，抵抗力低下的患兒多可致細(xì)菌性靜脈炎。④贏得搶救時間,且可以推注甘露醇等高滲性液體,亦可用于輸血。②減輕患兒痛苦,消除心理障礙,患兒容易接受。在兒科臨床工作中,可選用22號或24號靜脈留置針進(jìn)行穿刺。（二）靜脈留置針在兒科病房中的作用靜脈輸液是兒科住院患兒的重要治療手段之一。靜脈留置針作為一項護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。一、靜脈留置針概述（一）靜脈留置針的涵義靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。靜脈留置針又稱套管針，具有良好的柔韌性和獨(dú)特的彈性功能，套管柔軟，可隨血管形狀彎曲，對血管刺激小，不易脫出，套管在靜脈內(nèi)留置時間長且不易刺破血管，保護(hù)了新生兒血管，減少重復(fù)靜脈穿刺，提高護(hù)理工作效率等特點(diǎn)。關(guān)鍵詞：靜脈留置針；新生兒；頭皮靜脈新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與對策引言新生兒頭皮靜脈穿刺是兒科護(hù)理技術(shù)的難點(diǎn)，新生兒病情多變，輸液用藥劑量小，組數(shù)多，血管顯露差，穿刺難度大，利用套管針有間斷給藥提高血藥濃度、縮短病程的優(yōu)勢，在搶救危重患兒和靜脈營養(yǎng)方面發(fā)揮了重要作用，為搶救危重患兒贏得時間，套管針的優(yōu)越性在新生兒身上顯露無遺。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。表2 新生兒頭皮靜脈留置針留置時間情況留置時間 1天 2天 3天 4天 5天 6天 7天 8天 9天例數(shù)(n)6 16 28 30 24 6 3 2 1百分比(%) 新生兒頭皮靜脈留置針留置過程中并發(fā)癥發(fā)生情況表3 新生兒頭皮靜脈留置針留置過程中并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥 靜脈留置針脫落 靜脈留置針阻塞靜脈炎 浸潤例數(shù)(n)15 22 2 18百分比(%) 經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)靜脈留置針留置過程中常出現(xiàn)以下問題，并將具體護(hù)理措施介紹如下。表1 新生兒頭皮靜脈留置針置管情況