【正文】 液的選擇外，封管操作方法同樣重要，目前臨床采用的方法是脈沖式正壓封管法：脈沖式?jīng)_管＋正壓封管，據(jù)黃凌等人[18]報(bào)道，以美國靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)中提出的封管方法為例，輸液結(jié)束時(shí)，關(guān)閉輸液管，具體步驟是用１０ｍｌ生理鹽水注射器連接留置針上的頭皮針，實(shí)施脈沖式?jīng)_管，當(dāng)余５ｍｌ生理鹽水時(shí)，實(shí)施正壓封管至頭皮針退至肝素帽內(nèi)最末端，當(dāng)注射器內(nèi)余０．５～１ｍｌ生理鹽水時(shí)，夾閉延長管上的小夾子，而后繼續(xù)加壓推注，推不動(dòng)為止，然后迅速拔除頭皮針。封管操作以沖凈套管及局部血管內(nèi)的藥液為目的，劉書靜[10]指出，采用脈沖式與正壓封管相結(jié)合的方法，封管液在管腔內(nèi)形成渦流，可以更徹底地沖走管壁內(nèi)腔附著的藥液。強(qiáng)調(diào)沖管速度均勻不宜過快，封管液注入速度太快，用力過猛，使血管內(nèi)壓急劇增加，血管壁通透性增強(qiáng)，可致局部血管炎性改變，發(fā)硬紅腫。 使用Ｙ 型留置針封管時(shí)還應(yīng)注意延長管上小夾子的夾管技巧，在正壓封管末期，夾管時(shí)臨床上習(xí)慣用手指分別在小夾子的兩側(cè)（近針頭側(cè)及近肝素帽側(cè)）一起推動(dòng)延長管進(jìn)小夾子，但經(jīng)臨床觀察，封管時(shí)手僅在小夾子的近肝素帽側(cè)固定延長管，盡量避免擠壓近針頭側(cè)延長管，然后推動(dòng)夾子夾管，能減少近針頭側(cè)延長管擠壓空間回彈而引起回血，而近肝素帽側(cè)延長管可在夾管后繼續(xù)加壓而保持正壓。小夾子夾管部位在延長管的近針頭側(cè)的１／３以內(nèi)，能減少回血和堵管。綜上所述，護(hù)理工作者對靜脈留置針的臨床應(yīng)用進(jìn)行了多方的探索，技術(shù)日臻完善。而針對新生兒的留置針護(hù)理，護(hù)理人員更應(yīng)重視穿刺置管、留置過程中每一個(gè)操作環(huán)節(jié)及護(hù)理細(xì)節(jié)，為了提高新生兒靜脈留置針穿刺成功率，應(yīng)有計(jì)劃的選擇合適的血管及留置部位，掌握穿刺置管方法技巧，并予妥善的固定和有效的封管，在留置過程中應(yīng)加強(qiáng)觀察，避免并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)［1］［Ｊ］．天津護(hù)理，２００４，１２（４）：２４７． ［2］吳香琴．新生兒靜脈輸液中應(yīng)用頭皮靜脈留置針的護(hù)理［Ｊ］．上海護(hù)理，２００４，４（４）：３０－３１．［3］仝海霞，方雪娟．提高新生兒靜脈留置針穿刺成功率方法探討［Ｊ］．西北國防醫(yī)學(xué)雜志，２０１１，３２（３）：２２５－２２６．［4］艾 芳．不同年齡小兒靜脈留置針部位選擇與留置時(shí)間的護(hù)理［Ｊ］．醫(yī)學(xué)信息，２００８，２１（８）：１３７４－１３７５．［5］蔡文莉．腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用及護(hù)理體會［Ｊ］．全科護(hù)理，２０１１，９（１１）：２３７－２３８．［6］喻鴻雁．２００例靜脈留置針置管護(hù)理體會［Ｊ］．臨床醫(yī)學(xué)，２００７，（１）：１３－４．［7］吳水梅．改良穿刺送管方法在新生兒靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用［Ｊ］．全科護(hù)理，２０１１，９（１）：４６－４７．［8］王米艷，王海燕，李 媛．單手送管法在兒科靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用［Ｊ］．全科護(hù)理，２００１，９（５）：１１６１．［9］江 倩．如何延長留置針的使用時(shí)間［Ｊ］．實(shí)用心肺腦血管病雜志，２０１１，１９（１）：１４１．［10］劉書靜．頭皮靜脈留置針在新生兒患者中的應(yīng)用及護(hù)理［Ｊ］．吉林醫(yī)學(xué)，２０１１，３２（２７）：５８３４．［11］李 娟．新生兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用與護(hù)理體會［Ｊ］．包頭醫(yī)學(xué)，２０１１，３５（３）：１５８．［12］饒慶華，姚麗珍，劉林凡，等．新生兒靜脈留置針封管液效果的對比研究［Ｊ］．護(hù)士進(jìn)修雜志，２０００，１５（７）：４９６－４９７．［１3］黃硯屏，林 靜．新生兒ＰＩＣＣ安全封管液的臨床探討［Ｊ］．護(hù)士進(jìn)修雜志，２００９，２４（５）：４４０－４４１．［14］顏慧梅．應(yīng)用新生兒靜脈留置針的臨床觀察［Ｊ］．中國醫(yī)藥指南，２０１０，８（２０）：２９２－２９３．［１5］陳麗旋，林御妹，李雪雁，等．生理鹽水與兩種不同濃度肝素液對淺靜脈留置針封管效果的影響［Ｊ］．全科護(hù)理，２０１１，９（７）：１８０６－１８０７．［16］郝玉鳳，尚曉霞，張艾香．靜脈穿刺留置管用生理鹽水封管的觀察［Ｊ］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，１９９９，１５（１２）：３４．［17］馬曉荔，蘇六珍，扈 陽．新生兒靜脈留置針應(yīng)用體會［Ｊ］．基層醫(yī)學(xué)論壇，２０１１，１５（４）：３２４［18］黃 凌，吳海燕．新靜脈留置針封管方法探討［Ｊ］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，２０１１，１９（３）：４８４．第五篇：靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理摘要：靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用及護(hù)理，臨床資料25例（其中男性17例、女性8例），做好靜脈留置針的護(hù)理工作對靜脈留置針在臨床應(yīng)用具有至關(guān)重要的作用。關(guān)鍵詞：靜脈留置針； 應(yīng)用 ； 護(hù)理【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】16723783（2013）11042201淺靜脈留置針在臨床上已廣泛應(yīng)用，具有減少血管損傷，利于定時(shí)給藥和搶救等以其有利于減少長期輸液病人痛苦、保護(hù)血管、使用方便、減輕護(hù)理工作者勞動(dòng)強(qiáng)度、提高工作效率等優(yōu)點(diǎn)而被廣大患者及護(hù)理人員所接受。1資料與方法：本組患者25例，男17例，女8例，年齡33～80歲，保留時(shí)間最長5天，最短2天，其余病情穩(wěn)定，無需繼續(xù)置管。：按照要求操作者衣帽整齊，操作前用肥皂水清洗雙手或用消毒劑消毒雙手，以預(yù)防外源性污染，減少操作中的感染幾率。操作前做好患者的心理護(hù)理，神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。用物準(zhǔn)備：使用留置針前，首先要對留置針進(jìn)行檢查，看看針頭是否有倒鉤，套管是否有斷裂、開叉等情況，如果有就不能使用。其次，一般成人選用18～20號針頭，小兒選用20～22號針頭，大量失血或需快速補(bǔ)液時(shí)，常常選用16號針頭。穿刺血管的選擇通常選擇大隱靜脈、前臂貴要靜脈等四肢的淺表靜脈進(jìn)行穿刺。盡量不要使用手掌部靜脈，還應(yīng)該避開關(guān)節(jié)處及靜脈瓣處。嚴(yán)禁在有感染處安置留置針，有皮膚病或開放性傷口患者，也要特別注意，應(yīng)該避開患病或創(chuàng)口部位。癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管[1]。：按常規(guī)選擇血管及消毒注射部位后，先旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管，以15176?！?0176。角行靜脈穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫寺娀匮笤傺匮苓M(jìn)1～2cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止，左手緊固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率較高[2]。：留置針封管液主要有稀釋的肝素鹽水及生理鹽水。目前認(rèn)為肝素液封管優(yōu)于生理鹽水，肝素液具有抗凝作用，而生理鹽水不具抗凝作用。但對于不宜使用肝素鈉的病人，限制了靜脈留置針的使用。生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。2護(hù)理，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期。做到技術(shù)熟練，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，防止反復(fù)穿刺造成血管損傷。，每日推注5～10ml等滲鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后再輸液，輸液完畢拔針時(shí)護(hù)士應(yīng)向肝素帽內(nèi)注入2～5ml肝素液封管。在注入肝素液時(shí)，邊緩慢推余液邊拔出輸液針封管，這樣留置針管腔內(nèi)充滿了封管液，可避免血液反流，減少堵管發(fā)生率，延長留置針的使用時(shí)間。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。，觀察局部有無紅腫、硬結(jié)、疼痛，血管彈性有無改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)立即拔針，重新建立通道。留置針留置時(shí)間一般為5天，正確操作及嚴(yán)密觀察護(hù)理可延長留管時(shí)間。：盡量選用較粗大、回流通暢的靜脈，以使有足夠的血液稀釋，輸注刺激性較強(qiáng)的藥物可將滴速減慢。一旦發(fā)生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液，24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適。、疼痛或局部血管硬化時(shí)應(yīng)立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷。：發(fā)生堵管的時(shí)候，謹(jǐn)記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。，防止透明敷貼與皮膚粘接不牢，透明敷貼不宜每日更換，應(yīng)視粘貼膜脫落及污染現(xiàn)象及時(shí)更換。：沿血管方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)2～3min，防止出血。3小結(jié)靜脈留置針的應(yīng)用，有利于配合搶救患者，長期靜脈營養(yǎng)治療、危重及隨時(shí)搶救的患者應(yīng)用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時(shí)靜脈留置針患者可自由活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]林燕勛，[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005（6）：8485[2][J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2005（6）：147148