乳糜胸--韋方寧-文庫吧資料
2024-10-04 15:14本頁面
【正文】 聲霧化吸入 23次 /天。且給病人講解咳嗽的重要性，咳嗽時護士可用兩手掌按壓術(shù)側(cè)胸壁，以減輕疼痛。 第二十一頁，共四十三頁。在注射鴉膽子油乳前應給病人解釋清楚，講解注射的目的、方法，注射時可能出現(xiàn)的不適，采取鼓勵性的語言，使其能夠愿意配合治療。 第二十頁，共四十三頁。 2小時后開放胸引管，亦能觀察胸引液的質(zhì)和量的變化。 注射鴉膽子油的護理 ? 胸內(nèi)注入鴉膽子之前均應攝胸片或胸透，開放胸引管排盡乳糜液即向胸內(nèi)注入鴉膽子乳劑，單次劑量為 2040ml，也可配與適量的抗生素。如因胸腔內(nèi)出現(xiàn)纖維分隔狀致引流不暢，需更換引流管位置。因乳糜凝固性較高，應經(jīng)常擠壓引流管以防止乳糜液堵塞引流管，且可以用持續(xù) ，定時檢查引流管有無受壓、扭曲及引流瓶的密封程度，做好記錄。 第十八頁，共四十三頁。 乳糜胸治療流程圖 胸穿 證實診斷 保守治療 手術(shù)〔引流量 250ml/d) 保守〔引流量 250ml/d) 放療〔惡性乳糜胸〕 觀察 2周 第十七頁，共四十三頁。因為食管癌病人術(shù)前全身營養(yǎng)狀況一般都比較差，而且胸導管的損傷常在其主干，側(cè)枝循環(huán)被破壞，自行愈合的時機不多。 (2)成年病人每 24小時乳糜液喪失在 1000ml以上，無減少趨勢者要盡早采取手術(shù)治療。 第十五頁，共四十三頁?！菜沫h(huán)素 (20mg/kg)、四環(huán)素粉針 ～ ，溶于 100ml生理鹽水中胸膜腔內(nèi)注入〕， ? ④靜脈高營養(yǎng)。 乳糜胸的治療 保守治療 ? 保守治療： (目前認為最長期限為 14天 ) ? ①禁食 ? ②運用生長抑素，抑制乳糜產(chǎn)生。 乳糜胸的治療 ? 乳糜胸目前尚無理想的治療手段，常用的方法為保守治療，外科手術(shù)治療以及放射治療。 真性乳糜液鑒定 ? 顯微鏡下可見脂肪小滴。細胞數(shù)較少，主要為淋巴細胞 [(～) 109/L]，罕見中性粒細胞，細菌培養(yǎng)為陰性。一般呈白色混濁，也可呈淺黃色或粉紅色，無異味。 第十一頁，共四十三頁。 ? 進一步行放射性核素淋巴管顯像或 X線淋巴管造影術(shù)，以觀察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹部 CT檢查，了解胸導管沿途有無腫大淋巴結(jié)或其他腫物。 診斷 ? 乳糜胸診斷靠胸腔積液檢查而確定。淋巴管造影可用來明確胸導管的部位和其破口的部位。 實驗室檢查 ? 其他輔助檢查： X線檢查：平片多呈現(xiàn)中量、大量積液影像。 ? 胸液甘油三酯測定常＞，且高于血漿含量，膽固醇 /甘油三酯＜ 1。 并發(fā)癥 ? 嚴重者并發(fā)營養(yǎng)不良、免疫缺陷等 第八頁，共四十三頁。 ? ：因脂肪、蛋白電解質(zhì)喪失過多而營養(yǎng)不良或因 T淋巴細胞喪失過多而出現(xiàn)免疫功能
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