乳糜胸--韋方寧-展示頁(yè)
2024-10-04 15:14本頁(yè)面
【正文】 缺陷 。 臨床表現(xiàn) ? ：胸悶、氣促，尤以活動(dòng)量大或進(jìn)食較多脂肪性食物時(shí)明顯。 能因胸導(dǎo)管壓力高，發(fā)生肺內(nèi)及肋間淋巴管的擴(kuò)張、反流，乳糜液不經(jīng)縱隔而直接漏入胸腔，由于解剖上的原因，阻塞或壓迫發(fā)生在第五胸椎以下時(shí)，僅出現(xiàn)右側(cè)乳糜胸，在第五胸椎以上時(shí)，那么出現(xiàn)雙側(cè)乳糜胸。 第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。 胸導(dǎo)管解剖 第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。再沿椎體右前方及食管前方上行，在椎體及食管左側(cè)上行至頸部，經(jīng)頸動(dòng)脈鞘前方跨過(guò)鎖骨下動(dòng)脈返行并注左靜脈角。 占全身淋巴的 3/4 。 第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。乳糜胸 呼吸科 第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。 概述 ? 乳糜胸系不同原因?qū)е滦貙?dǎo)管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。 胸導(dǎo)管解剖 ? 胸導(dǎo)管人體最大的淋巴管，全長(zhǎng)約3040cm，胸導(dǎo)管通過(guò) 6條淋巴干和某些散在的淋巴管收集兩下肢、盆部、腹部、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢和頭頸左半部的淋巴。起源于腹腔內(nèi)第 2腰椎前方的乳糜池，由左、右腰干和腸干匯成 ，向上經(jīng)主動(dòng)脈裂孔入縱隔。 第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。 病因 ? 乳糜胸可分為先天性和創(chuàng)傷性 (醫(yī)源性、非醫(yī)源性、自發(fā)性 )兩類，以外傷性和醫(yī)源性損傷較常見(jiàn)。 發(fā)病機(jī)制 ? ，管內(nèi)壓力增高致導(dǎo)管或其在縱隔內(nèi)分支破裂，乳糜液反流、溢出而進(jìn)入縱隔，繼之穿破縱隔進(jìn)入胸腔，形成乳糜性胸腔積液。 第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。查體可見(jiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音，呼吸音減弱或消失。 第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? ， 或漿液血性，放置后上層有油狀薄膜，離心沉淀后仍渾濁。 第九頁(yè)，共四十三頁(yè)?？赏ㄟ^(guò) CT片觀察肺、縱隔、胸膜原發(fā)及轉(zhuǎn)移性腫瘤。 第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。乳狀胸水具有高度診斷價(jià)值。這對(duì)確定病因是很必要的。 真性乳糜液鑒定 ? 在真性乳糜液中，僅有 50%呈乳狀。比重在～ ， pH偏堿 (～ )，蛋白＞ 30g/L。 第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。乳糜液脂肪含量一般＞ 40g/L，甘油三酯 (TG)含量高 (當(dāng)＞ 可診斷，假設(shè)＜ g/L時(shí)可排除 )，膽固醇含量較低，膽固醇 /甘油三酯＜ 第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。 ? 治療原那么： ? 治療原發(fā)疾病 ? 低脂飲食 ? 靜脈補(bǔ)充脂肪乳、白蛋白及糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) ? 胸腔穿刺引流或閉式引流 ? 內(nèi)科治療無(wú)效者手術(shù)治療 第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。 ? ③胸腔內(nèi)注射胸膜粘連劑，促進(jìn)胸膜粘連，以封 閉胸導(dǎo)管瘺口。 ? ⑤胸膜腔引流：反復(fù)胸腔穿刺或安裝胸腔閉式引 流管，保證肺完全膨脹。 乳糜胸的治療 外科治療 ：
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