ards低氧血癥應(yīng)對策略(print)---文庫吧資料
2024-10-04 05:55本頁面
【正文】 uces mortality in patients with acute respiratory failure and severe hypoxemia —systematic review and metaanalysis Intensive Care Med (2024) 36:585–599 第三十一頁，共五十八頁。 ?僅在常規(guī)機械通氣治療無效的重 度 ARDS患者可考慮應(yīng)用。38:164450 第二十九頁，共五十八頁。 重癥 ARDS機械通氣六步法 小潮氣量 RM和 /或高 PEEP 俯臥位通氣或高頻振蕩通氣 Pplat30cmH2O Pplat30cmH2O 第二十八頁，共五十八頁。 重癥 ARDS機械通氣序貫法 Step2a 小潮氣量 RM和 /或高 PEEP Pplat30cmH2O Pplat30cmH2O 第二十六頁，共五十八頁。 ? 以靜態(tài) P –V曲線低位轉(zhuǎn)折點壓力 +1 2 c mH 2 0作為 PEEP。 ?有創(chuàng)機械通氣 ? 充分肺復(fù)張后 P E E P的選擇。 壓力控制法是采用壓力控制通氣， 首先將 P E E P增加到 2 0 c mH 2 0，然后將壓力控制水平增加到 4 0 4 5c mH 2 0， 維持 3 0 6 0 s 。 PEEP遞增法那么是在 限制氣道峰值壓 4 0 , 4 5 c m H2 0的前提下， 逐步升高 P E E P水平， 每次增加 5 c mH 2 0， 直到 P E E P到達 3 0 40 c mH 2 0， 然后再逐漸降低 P E E P ； 每次調(diào)整 P E E P后， 維持 3 0 ～ 6 0 s。 控制性肺膨脹：采用恒壓通氣方式， 吸氣壓力 3 0 ~ 4 5 c mH2 0、 持續(xù)時間 3 0 ~ 5 0 s 。 目前常用的肺開放的實施方法 控制性肺膨脹、 P E E P遞增法、 壓力控制法等。 小潮氣量降低 ALI/ARDS患者病死率 第十九頁，共五十八頁。 重癥 ARDS機械通氣序貫法 ?小潮氣量通氣 肺保護！ 第十七頁，共五十八頁。 ?保存自主呼吸 ? 局部通氣支持模式可局部減少對機械通氣的依賴， 降低氣道峰值壓，減少對靜脈回流和肺循環(huán)的影響。持續(xù)時間為 20 ~ 60s ， 有的可達 2 mi n 。塌陷肺泡的復(fù)張是壓力依賴性和時間依賴性的， 也就是說， 塌陷肺泡的復(fù)張需要一定的開放壓和維持時間。 ARDS的呼吸支持策略 第十四頁，共五十八頁。 研究數(shù)據(jù)顯示：氣道平臺壓分組 ( 23 、2 3 2 7 、 2 7 3 3 、 3 3 c mH 2 0 ) ， 隨氣道平臺壓升高，病死率顯著升高 ( P = ) 。 ?有創(chuàng)機械通氣 3 ) 肺保護性通氣策略的實施在實施肺保護性通氣策略時， 限制氣道平 臺壓 比限制潮氣量更為重要。 限制氣道平臺壓、充分肺復(fù)張及采用適 當水平呼氣末正壓 ( P E E P ) 的肺保護及肺開放的通氣策略。
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