8月癲癇持續(xù)狀態(tài)查房-文庫吧資料
2024-10-04 04:16本頁面
【正文】 氣道堵塞。 ? 3〕局部空氣濕化法 (氣切 )：用單層無菌紗布覆蓋在氣管導(dǎo)管口，將濕化液滴在紗布上，使吸入氣體濕化，可持續(xù)滴注或間斷滴注，注意防止氣道堵塞。 ? 方法： 1〕間斷或定時氣道滴入法：生理鹽水或 %鹽水，或 2%碳酸氫鈉溶液，每30~60min氣道內(nèi)滴入 2~3ml,吸痰前后再滴入 3~5ml， 24小時滴入量應(yīng)到達(dá) 200~400ml。 ? 固定：防止管道滑脫 ? 濕化：痰液稀釋、促進(jìn)排痰，防止堵管 ? 正常呼吸道具有加溫加濕作用。 病情演變假設(shè) 8月 4日 16:30開始 暫停呼吸機(jī)， 予 氣插處鼻導(dǎo)管吸氧 5L/分 ， 8月 5日 14： 30予呼吸機(jī)應(yīng)用。 上述處理仍無效， 利多卡因 50~100mg靜推，或靜脈給予硫噴妥鈉或麻醉科全麻。如上述無效，配合醫(yī)生氣管插管。 保持靜脈通路，給高糖 50ml。 保持患者氣道通暢〔有胃管的抽出胃內(nèi)容物，防嘔吐窒息〕，呼叫值班醫(yī)生。 病情演變假設(shè) 患者因“反復(fù)左側(cè)肢體抽搐 4小時〞收住入院后，突發(fā)意識喪失，四肢抽搐。 經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作 2~3年，腦電圖隨訪癲癇活動消失者可開始減量。 治療要點(diǎn) 間歇期用藥原那么：從單一開始逐漸加量，一種藥物達(dá)最大有效血藥濃度仍不能控制發(fā)作，再加第二種藥物。 4〕反復(fù)癲癇持續(xù)狀態(tài)會引起腦水腫，進(jìn)一步促使癲癇發(fā)作，用甘露醇消除腦水腫。 2〕苯巴比妥應(yīng)用。頭偏一側(cè)，解開衣領(lǐng)和腰帶，不可強(qiáng)行喂食，喂水。 檢查 病史： 診斷癲癇的主要依據(jù) 腦電圖：最常用的輔助檢查方法 CT或 MRI：對發(fā)現(xiàn)癲癇病因有極大的價值 第十四頁，共三十頁。 第十二頁，共三十頁。 發(fā)病機(jī)制 ?發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，迄今為止尚未完全說明。由各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷或功能異常引起。 ?癲癇持續(xù)狀態(tài)：指一次發(fā)作持續(xù) 30分鐘以上，或連續(xù)屢次發(fā)作致發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平。 第十頁，共三十頁。 動態(tài)腦電圖：中 —高度異常 ： ALT： 136u/L， AST： 104u/L， GGT： 512u/L。 右肺上葉及下葉炎癥 頭顱 CT提示：兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、腦干區(qū)腔隙 性腦堵塞。 第九頁，共三十頁。治療上建議逐漸減少針劑抗癲癇，加用托吡酯片口服。 8月 10日，患者在外界刺激下仍可見四肢強(qiáng)直，甚至抽搐。 ? 8月 5日，予氣管插管處呼吸機(jī)應(yīng)用。 ? 8月 3日，神經(jīng)內(nèi)科會診，加用左乙拉西坦治療?；颊?
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