【正文】 機(jī)能狀態(tài) 動(dòng)脈瓣的機(jī)能狀態(tài) ?第一心音和第二心音的區(qū)別 第五十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。14S 約 0 第一心音 第二心音 產(chǎn)生原因 心室肌收縮、房室瓣關(guān)閉、 心室舒張時(shí)室內(nèi)壓下降 動(dòng)脈瓣開放及心室射出的 引起的心室振動(dòng)及動(dòng)脈 血液沖擊動(dòng)脈壁等引起的 瓣關(guān)閉、血液往回沖擊 振動(dòng) 大動(dòng)脈根部引起的振動(dòng) 聲音特點(diǎn) 音調(diào)低、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 音調(diào)高、持續(xù)時(shí)間較短 約 0 (二 )心動(dòng)周期中心房壓力的變化 房縮 室縮 室射血 V血入房 房血入室 ①房縮 : a升波 ②室縮，房室瓣關(guān)： c升波 ③射血，瓣膜下移： x降波 ④靜脈血入房： v升波 ⑤室舒，房血入室： y降波 a波是心房 收縮的標(biāo)記 第五十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 心動(dòng)周期中心腔內(nèi)壓力、容積、瓣膜、血流方向變化 心 動(dòng) 周 期 分 分 期 壓力比較 房：室： A 瓣膜開閉 房室瓣 動(dòng)脈瓣 心 內(nèi) 血流方向 心室容積 等容收縮期 房 室 A 關(guān)閉 關(guān)閉 存于室 不變 快速射血期 房 室 A 關(guān)閉 開放 室 A 減少 減慢射血期 房 室 A 關(guān)閉 開放 室 A 減少 等容舒張期 房 室 A 關(guān)閉 關(guān)閉 存于房 不變 快速充盈期 房 室 A 開放 關(guān)閉 房 室 增大 減慢充盈期 房 室 A 開放 關(guān)閉 房 室 增大 房縮充盈期 房 室 A 開放 關(guān)閉 房 室 增大 室縮期 室舒期 第五十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 二、心臟的泵血過程和心音 靜脈 心房 動(dòng)脈 心室 心肌 舒縮 心腔內(nèi) 壓力改變 瓣膜開閉 心室 射血充盈 同心“雙泵〞 第五十頁(yè)，共七十八頁(yè)。7 秒 01 秒 0 第四十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ?正常值：成人安靜 60~100次 /分 ? 平均 75次 /分。 第二節(jié) 心臟的 泵血功能 內(nèi)容 綱要 一、 心動(dòng)周期 二、心臟的泵血過程和心音 三、心臟泵血功能的評(píng)定 四、 心臟泵血功能 的貯備 五、影響心輸出量的因素 第四十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ?典型心電圖波形及意義 第四十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ?心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程，并不代表心肌的機(jī)械收縮。 三、體表心電圖 ?概念：將心電圖機(jī)的測(cè)量電極放置于體表一定部位，記錄到的心臟興奮產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程的綜合電位變化波形滿意電圖〔 ECG〕。 第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 如苯妥英鈉可使 Na+通道開放的速度和數(shù)量 ↑ 。 如：結(jié)區(qū)細(xì)胞縫隙連接少；心肌細(xì)胞受損或細(xì)胞 內(nèi) H+濃度 ↑ ，導(dǎo)致縫隙連接關(guān)閉。 影響傳導(dǎo)性的因素 〔 1〕心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)： ＊心肌細(xì)胞直徑 : 正變。 興奮在心臟內(nèi)的傳播 第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ?傳播 途徑 心室 竇房結(jié) 優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路 房室交界 房室束 左右束支 浦氏 纖維網(wǎng) 心房 ?房室交界傳導(dǎo)速度緩慢，耗時(shí)較長(zhǎng) 的現(xiàn)象稱為 房 室延擱。 ?心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和分布： 竇房結(jié)： P 細(xì)胞、過渡細(xì)胞； 優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路： 竇房結(jié)與房室交界間排列整齊 的心房肌纖維； 房室交界： 房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、 結(jié)希區(qū)； 房室束及其分支： 浦肯野細(xì)胞； 浦肯野纖維網(wǎng)： 浦肯野細(xì)胞。 〔 3〕興奮在各部位傳導(dǎo)速度不同，房室 交界的傳導(dǎo)速度最慢 ，浦肯野纖維網(wǎng) 的傳導(dǎo)速度最快。 興奮在心臟內(nèi)的傳播 〔 1〕閏盤電阻小，興奮不衰減的從一個(gè) 細(xì)胞傳給相鄰的細(xì)胞〔功能合胞體〕。 蛙手術(shù) ﹡ 破壞蛙腦和脊髓 ﹡ 蛙仰臥位固定 ﹡ 開胸暴露蛙心臟 ﹡ 剪除心包膜 標(biāo)本、儀器連接 【實(shí)驗(yàn)方法】 第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 期前收縮和代償間歇 ?期前收縮 (早搏 ): 在有效不應(yīng)期之后，心肌受到人工或異位起搏點(diǎn)的沖動(dòng)而產(chǎn)生的收縮 ?代償間歇 :期前收縮后一段較長(zhǎng)的心室舒張期 ?代償間歇的機(jī)制 : 竇性沖動(dòng)落在期前收縮的 ? 有效不應(yīng)期上。 ?意義： 使心肌細(xì)胞不發(fā)生強(qiáng)直收縮而始終保持收縮和舒張交替進(jìn)行，以實(shí)現(xiàn)泵血。 心內(nèi)肌的動(dòng)作電位與興奮性的變化 a絕對(duì)不應(yīng)期 b有效不應(yīng)期 c相對(duì)不應(yīng)期 d超常期 第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 (1)有效不應(yīng)期〔 ERP〕 :興奮性為零。 影響興奮性的因素 復(fù)活 激活狀態(tài) 靜息狀態(tài) 失活狀態(tài) (2)引起 0期去極化的離子〔鈉〕通道的狀態(tài)： ?通道處于何種狀態(tài)取決于當(dāng)時(shí)膜電位的水平和產(chǎn)生動(dòng)作電位后的時(shí)間進(jìn)程。 ＊ 乙酰膽堿因增加細(xì)胞膜對(duì) K+的通透 性， K+外流 ↑→ 靜息電位絕對(duì)值 ↑ → 興奮性 ↓ ； ＊ 奎尼丁可抑制 Na+通道的激活 → 閾電 位上移 ↑→ 興奮性 ↓ 。 ＊如輕度血鉀 ↑→ 細(xì)胞膜兩側(cè) K+濃度差 ↓→ K+外流 ↓→ 靜息電位絕對(duì)值 ↓→ 興奮性 ↑ ；＊重度高血鉀 → 靜息電位絕對(duì)值過低 →Na+ 通道局部失活 → 興奮性 ↓ 。即差距減小〔如靜息電位絕對(duì)值減小或閾電位下移〕，興奮性增高