【正文】 數(shù)、心指數(shù)概念。 ?了解 : 本章其他內(nèi)容 第三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ?現(xiàn)象： 90mv ?形成機(jī)制： ?主要是 K+外流形成〔內(nèi)向整流型鉀通道 IKl通道〕，同時(shí)還有少量 Na+ 內(nèi)向背景電流、生電性 Na+K+泵的活動(dòng)。 3期〔快速?gòu)?fù)極末期〕： K+再生性外流形成〔 IK和 IK1通道參與〕 100150ms 〔再生性外流： K+外流 → 膜內(nèi)負(fù)電位 ↑→ 膜對(duì) K+通透性進(jìn)一步 ↑→K+ 外流越 ↑→ 膜復(fù)極 ↑ 正反響〕 K+ K+ 0 1 2 3 4 TP Na+ ?心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的形成機(jī)制 K+ Ca++ K+ Na+ 第十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 浦肯野細(xì)胞 ﹡4 期自動(dòng)去極化的機(jī)制： ①遞增性的 Na+內(nèi)向電流〔 If〕 ②遞減性的 K+外向電流〔 IK〕 〔快反響自律細(xì)胞〕 ﹡ 與心室肌細(xì)胞比較： ① AP相似〔 2期較長(zhǎng)〕 ② 4期會(huì)自動(dòng)去極化 ﹡ 浦肯野細(xì)胞 4期 自動(dòng)去極化速度遠(yuǎn)比 竇房結(jié)慢 所以 自律性慢。 心肌 C 快反響 C 慢反響 C 快反響非自律 C 心房肌 C 心室肌 C 房室束 C 浦肯野 C 快反響自律 C 竇房結(jié) PC 房結(jié)區(qū) C 結(jié)希區(qū) C 結(jié)區(qū) C 慢反響自律 C 慢反響非自律 C 第二十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ?衡量指標(biāo) — 自動(dòng)興奮的頻率。 影響自律性的因素 (1)4期自動(dòng)去極化的速度 :正變 (2)最大復(fù)極電位與閾電位之間的差值 :反變 自動(dòng)去極化速度的影響 最大復(fù)極電位〔 a、 d〕和閾電位水平〔 b、 c〕的影響 ab acde abac 第二十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ＊如輕度血鉀 ↑→ 細(xì)胞膜兩側(cè) K+濃度差 ↓→ K+外流 ↓→ 靜息電位絕對(duì)值 ↓→ 興奮性 ↑ ；＊重度高血鉀 → 靜息電位絕對(duì)值過(guò)低 →Na+ 通道局部失活 → 興奮性 ↓ 。 心內(nèi)肌的動(dòng)作電位與興奮性的變化 a絕對(duì)不應(yīng)期 b有效不應(yīng)期 c相對(duì)不應(yīng)期 d超常期 第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 興奮在心臟內(nèi)的傳播 〔 1〕閏盤電阻小，興奮不衰減的從一個(gè) 細(xì)胞傳給相鄰的細(xì)胞〔功能合胞體〕。 興奮在心臟內(nèi)的傳播 第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第二節(jié) 心臟的 泵血功能 內(nèi)容 綱要 一、 心動(dòng)周期 二、心臟的泵血過(guò)程和心音 三、心臟泵血功能的評(píng)定 四、 心臟泵血功能 的貯備 五、影響心輸出量的因素 第四十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。7 秒 0 第一心音 第二心音 產(chǎn)生原因 心室肌收縮、房室瓣關(guān)閉、 心室舒張時(shí)室內(nèi)壓下降 動(dòng)脈瓣開(kāi)放及心室射出的 引起的心室振動(dòng)及動(dòng)脈 血液沖擊動(dòng)脈壁等引起的 瓣關(guān)閉、血液往回沖擊 振動(dòng) 大動(dòng)脈根部引起的振動(dòng) 聲音特點(diǎn) 音調(diào)低、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 音調(diào)高、持續(xù)時(shí)間較短 約 0 ? 是心房收縮血液注入心室，引起 ? 的心室壁振動(dòng)而形成，又滿意房音 〔三〕心音 第五十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ?正常值： ～ 五、影響心輸出量的因素 第六十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。說(shuō)明搏功隨前負(fù)荷的增加而增加。所以，心臟不至于在前負(fù)荷明顯增加時(shí)發(fā)生搏出量和搏功的下降 (圖③ )。 心肌收縮能力〔等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)〕 ?心肌收縮力 搏出量 心輸出量 ?指心肌不依賴于外部負(fù)荷而改變其收縮 功能的內(nèi)在特性。 五、影響心輸出量的因素 〔一〕搏出量 前負(fù)荷：〔異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)〕 一定范圍內(nèi)前負(fù)荷〔心室舒張末期充盈量或壓力〕 心肌初長(zhǎng) 心肌收縮力 搏出量 心輸出量 后負(fù)荷： 后負(fù)荷〔 A壓〕 心室收縮后動(dòng)脈瓣開(kāi)放推遲〔提前〕 等容收縮期延長(zhǎng)〔 縮短〕 射血期縮短〔延長(zhǎng)〕 搏出量 心輸出量 心肌收縮力： 〔等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)〕 心肌收縮力 搏出量 心輸出量 〔二〕心率對(duì)心輸出量的影響 搏出量不變、或一定范圍內(nèi)心率 心輸出量 第七十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 第四章 血液循環(huán) Blood Circulation。說(shuō)明搏功隨前負(fù)荷的增加而增加。異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)意義：對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，平衡心室射血量和回心血量。 ﹡ 異位心律：異位起搏點(diǎn)控制的心跳節(jié)律。 心肌細(xì)胞興奮后興奮性有哪些變化？其特點(diǎn)和生理意義 如何？ 期前收縮和代償間歇是怎樣產(chǎn)生的？ 簡(jiǎn)述正常心臟內(nèi)興奮傳播的途徑、主要特點(diǎn)及其意義。 第七十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ?原理： ? 圖 412 心室功能曲線 第六十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。提示充盈壓改變對(duì)心泵功能影響不大。 (一 )搏出量 前負(fù)荷：〔異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)〕 ? 心室前負(fù)荷 ︾ 心室肌的初長(zhǎng)度 ︾ 心室舒張末期充盈量 ︾ 心室舒張末期容積 ︾ 心室舒張末期壓力 ︾ 心室舒張末期心房 內(nèi)壓力 同義詞，可以看成是對(duì)同一種變化從不同 角度測(cè)量時(shí)的不同表達(dá)方式。 ?每搏功 : ?心室一次收縮所做的功。 成人安靜時(shí)為 60～ 80ml 三、心臟泵血功能的評(píng)定 〔一〕每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù) ?射血分?jǐn)?shù)：搏出量 ? 占心室舒張末期容 ? 積的百