【正文】 。異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)意義：對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，平衡心室射血量和回心血量。說(shuō)明搏功隨前負(fù)荷的增加而增加。右心室做功為左心室做功的 1/6。房 室 A。 ﹡ 異位心律：異位起搏點(diǎn)控制的心跳節(jié)律。 內(nèi)容總結(jié) 第四章 血液循環(huán) Blood Circulation。 試述典型心電圖波形及意義。 表達(dá)心臟自律性、正常起搏點(diǎn)、竇性心律、心輸出量、 每搏輸出量、心指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)的概念。 心肌細(xì)胞興奮后興奮性有哪些變化？其特點(diǎn)和生理意義 如何？ 期前收縮和代償間歇是怎樣產(chǎn)生的？ 簡(jiǎn)述正常心臟內(nèi)興奮傳播的途徑、主要特點(diǎn)及其意義。 五、影響心輸出量的因素 〔一〕搏出量 前負(fù)荷：〔異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)〕 一定范圍內(nèi)前負(fù)荷〔心室舒張末期充盈量或壓力〕 心肌初長(zhǎng) 心肌收縮力 搏出量 心輸出量 后負(fù)荷： 后負(fù)荷〔 A壓〕 心室收縮后動(dòng)脈瓣開放推遲〔提前〕 等容收縮期延長(zhǎng)〔 縮短〕 射血期縮短〔延長(zhǎng)〕 搏出量 心輸出量 心肌收縮力： 〔等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)〕 心肌收縮力 搏出量 心輸出量 〔二〕心率對(duì)心輸出量的影響 搏出量不變、或一定范圍內(nèi)心率 心輸出量 第七十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第七十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 前者說(shuō)明在同一前負(fù)荷下，心肌收縮能力 ↑ ，搏出量及搏功 ↑ ；后者說(shuō)明在同一后負(fù)荷下，心肌收縮能力 ↑ ，心肌縮短的速度 ↑ ，搏出量及搏功 ↑ ； 第七十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第七十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 心肌收縮能力〔等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)〕 ?心肌收縮力 搏出量 心輸出量 ?指心肌不依賴于外部負(fù)荷而改變其收縮 功能的內(nèi)在特性。 后負(fù)荷〔 A壓〕 心室收縮后動(dòng)脈瓣開放推遲〔提前〕 等容收縮期延長(zhǎng)〔 縮短〕 射血期縮短〔延長(zhǎng)〕 搏出量 心輸出量 后負(fù)荷 ?在整體時(shí)，主 A壓在80～ 170 mmHg變化時(shí)，心輸出量無(wú)明顯的變化 ﹡通過(guò)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)而恢復(fù)搏出量； ﹡ 通過(guò)增強(qiáng) 心肌收縮力來(lái)維持正常 搏出量。 ﹡ 心室射血后剩余血與心肌收縮力有關(guān)：反變 搏出量 ↑ 收縮力 ↑ 前負(fù)荷 ↑ 心室充盈量 ↑ 反之，搏出量少。 ?原理： ? 圖 412 心室功能曲線 第六十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。所以，心臟不至于在前負(fù)荷明顯增加時(shí)發(fā)生搏出量和搏功的下降 (圖③ )。 ? 圖 412 心室功能曲線 ?原理： 第六十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ? 圖 412 心室功能曲線 第六十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。提示充盈壓改變對(duì)心泵功能影響不大。說(shuō)明搏功隨前負(fù)荷的增加而增加。 第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 (一 )搏出量 前負(fù)荷：〔異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)〕 一定范圍內(nèi)前負(fù)荷〔心室舒張末期充盈量或壓力〕 心肌初長(zhǎng)度 心肌收縮力 搏出量 心輸出量 ?動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，逐漸改變心室舒張末期壓力 或容積，并測(cè)量搏出量或搏功。 (一 )搏出量 前負(fù)荷：〔異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)〕 ? 心室前負(fù)荷 ︾ 心室肌的初長(zhǎng)度 ︾ 心室舒張末期充盈量 ︾ 心室舒張末期容積 ︾ 心室舒張末期壓力 ︾ 心室舒張末期心房 內(nèi)壓力 同義詞，可以看成是對(duì)同一種變化從不同 角度測(cè)量時(shí)的不同表達(dá)方式。 五、影響心輸出量的因素 第六十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 安靜時(shí) 活動(dòng)時(shí) 貯備量 心力貯備 5 L/min 25～ 30 L/min 5～ 6倍 心率貯備 75次 /min 160～ 180次 /min 2～ 搏出量貯備 70ml 120～ 130ml 50～ 60ml 〔舒張期貯備 舒張末期容積 125ml 145ml 15ml 收縮期貯備〕 收縮末期剩余量 55ml 1520ml 35～ 40ml ?心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的 能力稱為 心泵功能貯備 或 心力貯備 。 ?=搏功〔 J〕心率〔次 /min〕 ?成人安靜時(shí)為 〔三〕心臟做功量 第六十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ?每搏功 : ?心室一次收縮所做的功。 ?正常值： ～ 〔二〕每分輸出量和心指數(shù) ?心指數(shù)： ?指以每平方米體外表積計(jì)算的心輸出量。 ?每分輸出量〔心輸出量〕 ： ?指一側(cè)心室每分鐘射出的血量。 成人安靜時(shí)為 60～ 80ml 三、心臟泵血功能的評(píng)定 〔一〕每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù) ?射血分?jǐn)?shù)：搏出量 ? 占心室舒張末期容 ? 積的百分比。 ? 是心房收縮血液注入心室，引起 ? 的心室壁振動(dòng)而形成，又滿意房音 〔三〕心音 第五十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ? 可能是血液從心房突然沖入心室 ? 引起心室壁產(chǎn)生振動(dòng)而形成。10S 意義 標(biāo)志心室收縮的開始 ， 標(biāo)志心室舒張的開始， 反映心肌收縮力的強(qiáng)弱 反映動(dòng)脈壓的上下及 及房室瓣的