何建桂-心臟基礎(chǔ)電生理(參考版)
2024-10-01 13:52本頁面
【正文】 謝謝 第八十七頁，共八十七頁。① 竇性 P波規(guī)律出現(xiàn)。 III0AVB： S1強(qiáng)度經(jīng)常變動(dòng)，可聽到大炮音〔響亮的 S1〕及頸靜脈巨 a波。心室率不規(guī)那么或規(guī)那么，取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定。竇性心動(dòng)過緩：竇性心律，頻率 60次 /分。 內(nèi)容總結(jié) 心律失常。 治療： 慢性束支傳導(dǎo)阻滯如無病癥 ， 不需治療 雙分支與不完全性三分支阻有可能進(jìn)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 第八十五頁，共八十七頁。 〔 1〕 V1呈 rsR’ ； 〔 2〕 I、 V6導(dǎo)聯(lián) S波寬深； 〔 3〕 QRS≥″ 〔 4〕 ST— T改變； ① ② ③ 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 第八十三頁，共八十七頁。 病因： 右束支阻滯：器質(zhì)性心臟病或正常人 左束支阻滯：多見于器質(zhì)性心臟病 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 第八十一頁，共八十七頁。 定義： 指希氏束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯。 4. 如藥物無效或病癥明顯 、 心室率緩慢者 ， 應(yīng)行心臟起搏治療 。 3. Ⅱ 度 Ⅱ 型 AVB 和 Ⅲ 度 AVB：心室慢者 ， 應(yīng)給予適當(dāng)治療 。 1. 病因治療 。 ① P波與 QRS波各自有自身的節(jié)律 ， 互不相關(guān) ② P波頻率快于 QRS波頻率； ③ 心室起搏點(diǎn)在阻滯部位下方 ， QRS可正?；蚧?。 ① 竇性 P波規(guī)律出現(xiàn) ② 間歇性 P波后 QRS波脫漏 ③ PR間期保持固定 (正?；蜓娱L ) 。 即文氏阻滯 II度 I型房室傳導(dǎo)阻滯 ① 竇性 P波規(guī)律出現(xiàn) ② PR漸長 ， 直至一個(gè) P波后 QRS波脫漏 ③ RR漸短 ④ 長 RR間期小于正常竇性 PP間期的兩倍 。 房室傳導(dǎo)阻滯 第七十五頁，共八十七頁。 阻滯部位：房室結(jié) 希氏束 束支 病因：多種 臨床表現(xiàn)： I0AVB常無病癥 ， II0AVB可有心悸與心搏脫漏 ，Ⅲ 0AVB的病癥取決于心室率的快慢 ， 如心室率慢可有乏力 、 暈眩等 房室傳導(dǎo)阻滯 第七十四頁，共八十七頁。 房室傳導(dǎo)阻滯 心臟傳導(dǎo)阻滯 第七十三頁，共八十七頁。 心室撲動(dòng)與顫抖 第七十一頁，共八十七頁。 ECG： 室撲：呈正弦波圖形 ， 頻率 150～ 300 bpm 室顫：波形 、 振幅與頻率極不規(guī)那么的顫抖波 臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失 、 抽搐 、 呼吸停止 ， 聽診心 音消失 。 心室撲動(dòng)與顫抖 第七十頁，共八十七頁。 治 療： 1. 尋找和消除致 QT間期延長的病變 ， 停用有關(guān)藥物 。 尖端扭轉(zhuǎn)性室速 第六十八頁，共八十七頁。 ECG 1. 發(fā)作時(shí) QRS波群的振幅和波峰圍繞著等電線連續(xù)扭轉(zhuǎn)而呈周期性改變 ， 頻率 200~250次 /分 2. 常見 QT″ ， U波顯著 3. 當(dāng)室早發(fā)生在舒張晚期 ， 落在其前面延長的 T波的終末部 ， 可誘發(fā)室速 。 治療： 病人常無病癥 ， 去除病因后多可恢復(fù) 心室率過快或有 RonT， 可按處理室速的方法治療 用阿托品提高竇性頻率可有較好的效果 。 ECG 加速性室性自主心律 第六十六頁，共八十七頁。 藥物：可用 β 阻滯劑 、 胺碘硐等 植入式心臟復(fù)律除顫器 〔 ICD〕 、 導(dǎo)管消融 室性心動(dòng)過速 第六十五頁，共八十七頁。 室性心動(dòng)過速 第六十四頁，共八十七頁。 : 不宜用電復(fù)律 ， 可用苯妥因鈉 、 利多卡因 。 (一 ) 終止急性發(fā)作： 1. 藥物： 利多卡因 、 普魯卡因胺 、 胺碘酮或普羅帕酮靜注 。 支持室速： 室性融合波 心室奪獲 房室別離 〔 有室－房逆?zhèn)鲿r(shí)消失 〕 QRS波電軸左偏 ， 時(shí)限＞ 〞 全部胸導(dǎo)聯(lián) QRS波呈同向性 室速與室上速并差傳的鑒別 第六十二頁，共八十七頁。 心電圖： 3個(gè)或以上的室早連續(xù)出現(xiàn)； QRS寬大畸形 ， 時(shí)間 ≧ ″ ， 有繼發(fā)性 STT改變； 心室率通常為 100~250次 /分 ， 整齊； 房室別離； 心室奪獲和室性融合波； 通常發(fā)作突然開始 室性心動(dòng)過速 第六十頁，共八十七頁。 治 療： 一、無器質(zhì)性心臟病 無明顯病癥：不必使用藥物治療 有明顯病癥：消除病癥為目的， β 阻滯劑 二、急性心肌缺血 頻發(fā)、多源、成對(duì)或 R on T的室早，靜脈使用利多卡因；無效時(shí)可用普魯卡因胺 三、慢性心臟病變 心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮 室性期前收縮 第五十八頁，共八十七頁。 PVC 模式 ? 二聯(lián)律 ? 三聯(lián)律 第五十六頁，共八十七頁。 1. 室性早搏 2. 室性心動(dòng)過速 3. 心室撲動(dòng)和顫抖 室性心律失常 第五十四頁，共八十七頁。
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