20xx年醫(yī)學(xué)專題—何建桂-心臟基礎(chǔ)電生理(參考版)
2024-11-01 18:14本頁(yè)面
【正文】 謝謝,第八十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。II度II型房室傳導(dǎo)阻滯。nlǜ)0.20S。代表藥：普萘洛爾、美托洛爾等。ir243。 xie)!!,第八十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。i)傳導(dǎo)阻滯,第八十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。)如無(wú)癥狀，不需治療 雙分支與不完全性三分支阻有可能進(jìn)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯,室內(nèi)(sh236。ndǎo)阻滯,第八十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。,（1）I、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大(kuānd224。n)；,完全性右束支傳導(dǎo)(chu225。i)傳導(dǎo)阻滯,第八十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。ng)順序,室內(nèi)(sh236。i)傳導(dǎo)阻滯,第八十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。 病因： 右束支阻滯：器質(zhì)性心臟病或正常人 左束支阻滯：多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病,室內(nèi)(sh236。)。ndǎo)阻滯的治療,第八十頁(yè)，共八十七頁(yè)。o)或癥狀明顯、心室率緩慢者，應(yīng)行心臟起搏治療。 如藥物無(wú)效(w Ⅱ度Ⅱ型AVB 和Ⅲ度AVB：心室慢者，應(yīng)給予適當(dāng)治療。,病因治療。,III度型房室傳導(dǎo)(chu225。,① P波與QRS波各自有自身的節(jié)律，互不相關(guān) ② P波頻率快于QRS波頻率； ③ 心室起搏點(diǎn)在阻滯(zǔ zh236。,II度II型房室傳導(dǎo)(chu225。,① 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)(chūxi224。)P波后QRS波脫漏 RR漸短 長(zhǎng)RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。),II度I型房室傳導(dǎo)(chu225。ndǎo)阻滯,第七十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。,① 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)(chūxi224。,房室傳導(dǎo)(chu225。,體 檢： I0AVB可有S1↓； II0AVB 可有S1漸弱及心搏脫漏(tuōl242。 阻滯部位：房室結(jié) 希氏束 束支 病因：多種 臨床表現(xiàn)： I0AVB常無(wú)癥狀，II0AVB可有心悸與心搏脫漏，Ⅲ0AVB的癥狀取決于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、暈眩等,房室傳導(dǎo)(chu225。nɡ sh236。ng)傳導(dǎo)阻滯,第七十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。nɡ sh236。ng)傳導(dǎo)阻滯,第七十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。,程度： Ⅰ度、Ⅱ度(莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ 型)、Ⅲ度 部位： 竇房傳導(dǎo)(chu225。nd242。)搶救。 治 療： 立即(l236。,病 因： 常見(jiàn)于缺血性心臟病，是致命性心律失常。nd242。 可用阿托品、異丙腎上腺素、Ib藥物 不宜用IA、IC及III類藥 3. 臨時(shí)心房或心室起搏 4. 先天性長(zhǎng)QT間期綜合征，β阻滯劑,尖端(jiānduān)扭轉(zhuǎn)性室速,第六十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。,病 因： 先天性、電解質(zhì)紊亂、某些IA和IC藥物、心動(dòng)過(guò)緩等致QT間期延長(zhǎng)。長(zhǎng)~短周期之后亦易引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)。ir224。zhǔ)心律,第六十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。 治療： 病人常無(wú)癥狀，去除病因后多可恢復(fù) 心室率過(guò)快或有RonT，可按處理室速的方法治療 用阿托品提高竇性頻率可有較好的效果。,病因(b236。,ECG,加速性室性自主(z236。,連續(xù)3個(gè)或以上發(fā)生的、起源于心室的QRS波群，頻率(p237。o)誘發(fā)與維持室速的各種可逆病變，如缺血、低血壓、低血鉀、心衰。,（二） 預(yù)防復(fù)發(fā) 尋找及治療(zh236。 4.特發(fā)性室速： 可選用維拉帕米或β阻滯劑靜脈注射。 2.電復(fù)律： 藥物無(wú)效或病人出現(xiàn)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙。ng)特 別治療； 持續(xù)性室速：無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性心臟病， 均應(yīng)治療； （2）有器質(zhì)性心臟?。?非持續(xù)性和持續(xù)性室速均治療,室性心動(dòng)過(guò)速,第六十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。,治療原則： （1）無(wú)器質(zhì)性心臟?。?非持續(xù)性室速：如無(wú)癥狀及暈厥，不需進(jìn)行(j236。nbi233。nɡ sh236。),第六十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。ng)多見(jiàn)，V1呈rSR’（三相波） 長(zhǎng)－短周期序列,室速與室上速并差傳的鑒別(ji224。,支持室上速并差傳： 由期前發(fā)生的P波開始 P波與QRS波相關(guān)，常呈現(xiàn)1：1，亦可呈其它比例 右束支阻滯圖形(t,心電圖： 3個(gè)或以上的室早連續(xù)出現(xiàn)； QRS寬大畸形，時(shí)間≧0.12″，有繼發(fā)性STT改變； 心室率通常(tōngch225。ngxiǎn)癥狀：不必使用藥物治療 有明顯癥狀：消除癥狀為目的， β阻滯劑 二、急性心肌缺血 頻發(fā)、多源、成對(duì)或R on T的室早，靜脈使用利多卡因；無(wú)效時(shí)可用普魯卡因胺 三、慢性心臟病變 心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮,室性期前收縮(shōu suō),第五十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。)間期恒定 二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對(duì)室早 室性并行心律：(a)配對(duì)間期不固定；（b）長(zhǎng)的兩個(gè)異位搏動(dòng)之間的間期是最短的兩個(gè)異位搏動(dòng)間期的整數(shù)倍；c）室性融合波,室性期前收縮(shōu suō),第五十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。,心電圖： 提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波，QRS≥0.12″， QRS前后無(wú)相關(guān)的P波，繼發(fā)性STT改變 完全代償間期； 一般配對(duì)(p232。sh236。ng)心律,室性期前收縮(shōu suō),第五十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。)頻繁或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)， 可有心絞痛或低血壓,室性并行(b
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