20xx年醫(yī)學(xué)專題—何建桂-心臟基礎(chǔ)電生理(編輯修改稿)
2024-11-01 18:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 室率快時(shí)可出現(xiàn)心絞痛與充血性心衰。 房顫病人體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)較高。 體檢：◆第一心音(xīnyīn)強(qiáng)弱不一； ◆ 心律絕對不整； ◆脈搏短絀。,心房顫動,第三十三頁，共八十七頁。,心電圖： P波消失，代之以小而不規(guī)則的f波； 心室率極不規(guī)則； QRS波形態(tài)正常(zh232。ngch225。ng)或畸形（差傳）。,心房顫動,第三十四頁，共八十七頁。,治 療： 一、急性房顫：處理(chǔlǐ)原發(fā)病和誘發(fā)因素、控制心室率并盡可能轉(zhuǎn)復(fù)竇律。 明顯血流動力學(xué)障礙：同步直流電復(fù)律。 無血流動力學(xué)障礙：減慢心室率，隨后復(fù)律 減慢心室率藥物：洋地黃、β阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮、維拉帕米等 復(fù)律：可同步電復(fù)律或藥物（IA、IC、III類） 。,心房顫動,第三十五頁，共八十七頁。,治 療： 二、慢性房顫：陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性。 原 則：復(fù)律并防復(fù)發(fā)、控制心室率、預(yù)防栓塞(shuāns232。) 陣發(fā)性Af：同急性房顫 持續(xù)性Af：爭取復(fù)律(根據(jù)Af持續(xù)時(shí)間、心房大小等)，預(yù)防復(fù)發(fā) 復(fù)律：可同步電復(fù)律或藥物（IA、IC、III類） 永久性Af ：控制心室率、預(yù)防栓塞,心房顫動,第三十六頁，共八十七頁。,二、預(yù)防栓塞并發(fā)癥 有栓塞的高危因素 (有栓塞病史、嚴(yán)重瓣膜病、高血壓、左心房擴(kuò)大(ku242。d224。)、冠心病等) 長期抗凝，口服華法林，INR: 無栓塞的高危因素： 阿斯匹林 0.3/日 復(fù)律時(shí)抗凝： 復(fù)律前華法令3周，持續(xù)至復(fù)律后4周。 如需緊急復(fù)律，可用肝素抗凝,心房顫動,第三十七頁，共八十七頁。,交界(jiāoji232。)性早搏 交界性心律 非陣發(fā)性結(jié)性心動過速 陣發(fā)性室上速,房室交界(jiāoji232。)性心律失常,第三十八頁，共八十七頁。,交界性早搏 ECG：提早出現(xiàn)(chūxi224。n)的QRS波，QRS波形可正?；蜃冃危嫘蠵波可位于QRS波之前（PR＜0.12s）、之中或之后(RP0,20s) 通常不需治療。,房室交界(jiāoji232。)性心律失常,第三十九頁，共八十七頁。,多為折返機(jī)制引起(yǐnqǐ) 分為 房室結(jié)折返性心動過速 房室折返性心動過速 房性心動過速 其中前二類占90%左右。,陣發(fā)性室上性心動過速,第四十頁，共八十七頁。,房室(f225。nɡ sh236。)結(jié)折返性心動過速的發(fā)生機(jī)制：,陣發(fā)性室上性心動過速,第四十一頁，共八十七頁。,房室結(jié)折返(sh233。 fǎn)性心動過速的心電圖： 心率140－250次/分，節(jié)律整齊； QRS形態(tài)可正?；蚧?P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常見不到P波或逆行P波位于QRS波終末部 起始突然，通常由一個(gè)房早誘發(fā)，房早經(jīng)慢徑路下傳，產(chǎn)生一個(gè)長PR間期，隨后出現(xiàn)心動過速。,陣發(fā)性室上性心動過速,第四十二頁，共八十七頁。,臨床表現(xiàn)： 1.心動過速起止突然、持續(xù)長短不一 2.心悸、暈眩、心絞痛、心衰或休克(xiūk232。)。取決于心室快慢、持續(xù)時(shí)間及原有心臟病變程度,陣發(fā)性室上性心動過速,第四十三頁，共八十七頁。,治療： 一、終止急性期發(fā)作 刺激迷走神經(jīng)：頸動脈竇按摩，Valsalva動作 腺苷與鈣通道阻滯劑 洋地黃與β阻滯劑 IA、IC、III類抗心律失常藥 升壓藥：低血壓患者(hu224。nzhě) 直流電復(fù)律：有血流動力學(xué)障礙,陣發(fā)性室上性心動過速,第四十四頁，共八十七頁。,治療(zh236。li225。o)： 二、預(yù)防復(fù)發(fā) 洋地黃、長效鈣通道阻滯劑或β受體阻斷劑 三、經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù),陣發(fā)性室上性心動過速,第四十五頁，共八十七頁。,心房沖動(chōngd242。ng)提前激動心室的部分或全部，或心室沖動(chōngd242。ng)提前激動心房的一部分或全部。 房室旁道(kent束) 房希氏束旁道 結(jié)室纖維 分支室纖維,預(yù)激綜合征,第四十六頁，共八十七頁。,WolffParkinsonWhite綜合征,PR0.12； QRS波起始部位粗鈍波，終未部分正常； 繼發(fā)性STT改變(gǎibi224。n) A、B型預(yù)激：根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向,第四十七頁，共八十七頁。,預(yù)激綜合征,第四十八頁，共八十七頁。,正向性房室(f225。nɡ sh236。)折返性心動過速,預(yù)激綜合征合并(h233。b236。ng)的心律失常,第四十九頁，共八十七頁。,2.反向性房室折返性心動過速 QRS寬大畸形，節(jié)律整齊； QRS波前可見P波，P波與QRS波有固定關(guān)系(guān x236。) 此型心動過速易與室速混淆,預(yù)激綜合征合并(h233。b236。ng)的心律失常,第五十頁，共八十七頁。,3.預(yù)激綜合癥合并房顫或房撲： 可產(chǎn)生(chǎnshēng)極快的心室率，甚至演變?yōu)槭翌?預(yù)激綜合征合并(h233。b236。ng)的心律失常,第五十一頁，共八十七頁。,治 療 如無其它心律失常，無需治療 合并正向房室折返性心動過速：治療同房室結(jié)折返性心動過速 合并房顫或房撲：如有暈厥、低血壓，
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