電生理?yè)觳槌駊pt課件(編輯修改稿)
2025-05-31 07:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 發(fā)心動(dòng)過(guò)速時(shí)為止。 程序期前刺激有以下幾種方式： ① S1S2刺激 ：在連續(xù) 8~10個(gè) S1S1基礎(chǔ)刺激后，發(fā)放 1個(gè)期前的 S2早搏刺激。 S1S1周期為自身 R— R間期減 100~200ms，初始 S1S2聯(lián)律間期為 S1S1周期減 10~50ms。 ② S1S2 S3刺激 ：先由 S1S1起搏 8~10次，在最后一個(gè) S1之后發(fā)放 S2和 S3刺激各一個(gè)，保持 S1S S1S2不變，遞減 S2S3，每次 10ms，至誘發(fā)臨床心動(dòng)過(guò)速或 S3不應(yīng)期。 ③ RS2刺激 ：即與 R波同步的單個(gè)期前刺激，可在竇律基礎(chǔ)上進(jìn)行，也可在心動(dòng)過(guò)速時(shí)進(jìn)行。感知心臟自身的 P波或 QRS波，每感知 8~10次，發(fā)放一個(gè)期前刺激，形成在自身心律的基礎(chǔ)上出現(xiàn)一次期前搏動(dòng)。 心室 S1S1 S1S2刺激 RS2刺激 5. 測(cè)定不應(yīng)期 心臟組織的相對(duì)不應(yīng)期：在 S1S2刺激時(shí)，引起傳導(dǎo)延遲的最長(zhǎng) S1S2間期值，稱為相對(duì)不應(yīng)期。 在 S1S2刺激時(shí)，刺激沖動(dòng)不能通過(guò)某一組織的最長(zhǎng) S1S2間期值，稱為有效不期。 在 S1S2刺激時(shí)，局部組織可連續(xù)傳導(dǎo)的最小間期值，稱為功能不應(yīng)期。 四、 電生理檢查的適應(yīng)征 進(jìn)行有創(chuàng)心電生理檢查 常見(jiàn) 目的： 1. 為明確心動(dòng)過(guò)速起源處及其發(fā)生機(jī)制。如為明確心臟驟?；驎炟拾l(fā)作的原因，考慮它們?cè)从谛穆墒СＫ鶎?dǎo)致；或?qū)w表心電圖不能明確診斷的有癥狀的心律失常進(jìn)行評(píng)定。 2. 指導(dǎo)抗心律失常藥的選擇及其功效的評(píng)定。如植入型自動(dòng)心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ ICD）對(duì)快速心律失常的自動(dòng)識(shí)別和終止功能。 3. 心電生理檢查可以作為一種直接的治療手段。如用起搏的方式來(lái)終止持久的心動(dòng)過(guò)速；用導(dǎo)管技術(shù)來(lái)消融產(chǎn)生心律失常的機(jī)制。 4. 可以用來(lái)評(píng)估患者未來(lái)發(fā)生心律失常事件的可能性。如新近發(fā)生心肌梗塞的患者或無(wú)癥狀的心室預(yù)激綜合征患者。 明確的適應(yīng)征 1. 心臟驟停 對(duì)有心臟驟停史的患者進(jìn)行程序心室刺激可能產(chǎn)生幾個(gè)結(jié)果：①持續(xù)性單形室性心動(dòng)過(guò)速 。② 持續(xù)性多形室性心動(dòng)過(guò)速 。③ 非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速 。④ 未誘發(fā)任何室性心動(dòng)過(guò)速。 若經(jīng)過(guò)詳細(xì)的臨床檢查未能找出暈厥的原因，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行電生理檢查。 QRS心動(dòng)過(guò)速 對(duì)寬 QRS心動(dòng)過(guò)速作電生理檢查的目的是確定維持心動(dòng)過(guò)速 的機(jī)制， 起源。由于寬 QRS心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷中包括室性心動(dòng)過(guò)速，明確的診斷是必需的。 除 VT外 的 寬 QRS心動(dòng)過(guò)速： ① 經(jīng)由房室旁路預(yù)激心室的或正路逆?zhèn)餍头磸?fù)性心動(dòng)過(guò)速，其前向傳導(dǎo)經(jīng)由旁路而逆向傳導(dǎo)通過(guò)希氏束和房室結(jié)。 ② 起源自希氏束的心動(dòng)過(guò)速發(fā)生在原來(lái)已有束支阻滯的患者，或心動(dòng)過(guò)速在室內(nèi)發(fā)生差異性傳導(dǎo)。 ③ 心動(dòng)過(guò)速其前向傳導(dǎo)經(jīng)由 Mahaim纖維。 ④
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