【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 含的量， 故該物質(zhì)血漿清除率 約 為每分鐘通過(guò)腎臟的血漿量。 實(shí)測(cè)對(duì)氨基馬尿酸 清除率 是 594 ml/min 故 RPF ＝ 594 ml/min247。 90 %＝ 660 ml/min 血漿占全血的 55%， 故腎血流量 660ml／ min 55 % ＝ 1200 ml/min RBF ＝ 一種物質(zhì) C 125ml/min 提示腎小管必定有分泌排泄 某種物質(zhì)Ｃ＜ 125ml/min 提示腎小管必定有重吸收 第三節(jié) 腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能 （ Reabsorption in the renal tubule and collecting duct ） 一 .腎小管與集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的 方式 重吸收的途徑 : 跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)、細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)方式 : 被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) (水 ──借滲透壓之差 。 溶質(zhì) ──借濃度差和電位差 ) 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) (原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和繼發(fā)性主 動(dòng) 轉(zhuǎn)運(yùn) ） 重吸收的部位 : 主要在近曲小管 腎小球?yàn)V過(guò)液流經(jīng)近端小管后 67%的 Na+、 Cl、 K+和水被重吸收， 85%的 HCO3也被重吸收，葡萄糖、氨基酸被全部重吸收 ,H+則分泌到小管中。 二 .腎小管和集合管各種物質(zhì)的 重吸收與分泌 超濾液量與終尿相比 : 180L /日 /日 , 提示水 99%被重吸收 鈉 ,鈣 ,尿素等減少 ,提示被不同程度地重吸收 葡萄糖 ,氨基酸在終尿中為 0,提示被全部重吸收 肌酐 ,H+, K+等增加，提示腎小管還有分泌和排泄功能 (一 ) Na+、 Cl和水的重吸收 (占濾過(guò)量 65～ 70%） 近端小管前半段： Na+與葡萄糖 、 氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn) 主動(dòng)重吸收 Na +與 H + 逆向轉(zhuǎn)運(yùn) 近端小管前半段重吸收 Na+的示意圖 水順滲透壓差，伴溶質(zhì)而重吸收； Cl不被重吸收 近端小管后半段 Na+、 Cl ——細(xì)胞旁路被動(dòng)重吸收 水順滲透壓差，伴溶質(zhì)而重吸收 近球小管前半段， Na+、 HCO3以及葡萄糖，氨 基酸重吸收后，使小管液中 Cl濃度升高。在 近球小管的后半段Cl順 濃度差 經(jīng)緊密連接 被重吸收 。 由于管腔中 的電位變正，又促使 Na+順電位差被吸收。 + ： Na+、 Cl 20% 被重吸收 ， 水 15%被重吸收 。 髓袢降支細(xì)段 ：對(duì) Na+、 Cl 不易通透 ， 對(duì) 水 通透性較高 。 髓袢 升 支細(xì)段 ：對(duì) 水不 通透性 ， 對(duì) Na+、 Cl 易通透 ， 擴(kuò)散入組織間液 。 髓袢 升支粗段： 對(duì) 水不 通透性 ， 對(duì) Na+、 Cl主動(dòng) 重吸收 。 由于髓袢升支粗段管腔內(nèi)為正電位（ +2～ +10mV）故 Cl的重吸收 是 繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 。 用哇巴因 () 鈉泵，轉(zhuǎn)運(yùn)受阻，提示 Na+泵參與此過(guò)程。 呋噻 米可抑制 Na+ K+ 2Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)體而利尿。 曲 小管和集合管： NaCl約 12%調(diào)節(jié)性重吸收。 Na+主動(dòng) 重吸收，主要受醛固酮調(diào)節(jié)。水也是調(diào)節(jié)性 (被動(dòng) )重吸收（ 約 20% ），主要受 ADH調(diào)節(jié) 。 在遠(yuǎn) 曲 小管始段， Na+和 Cl經(jīng) Na+ Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)，噻嗪類利尿劑可抑制。 在遠(yuǎn) 曲 小管后段和集合管， Cl細(xì)胞旁 被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（ P225） （二） HCO3的重吸 收與 H+的分泌 被動(dòng)重吸收 HCO3 （約 80 %）， 以 CO2的 形式進(jìn)行 。 HCO3比 Cl優(yōu)先重 吸收，因?yàn)?CO2能迅速 透過(guò)管腔膜。 H+ 的 分泌 主要在 近端小管發(fā)生， 是 主動(dòng) 過(guò)程（ H+ – Na+ 交換 及 H+ – ATP酶 分泌 ）。 ： HCO3的重吸收 主要發(fā)生在 升支粗段 ，機(jī)制同 近端小管 。 曲 小管和集合管 ： 閏細(xì)胞 分泌， 主動(dòng) 過(guò)程（ 質(zhì)子泵 及 H+ –K+_ ATP酶 分泌 ）。 （三） NH3的分泌與 H+ ， HCO3的轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)系 近端小管， 髓袢升支粗段， 遠(yuǎn)曲小管和集合管的上皮細(xì)胞在代謝過(guò)程中產(chǎn)生 NH4+ 和 NH3， 其 分泌的同時(shí)回收 NaHCO3,并 與 H+ 的分泌正相關(guān)。 血液 上皮細(xì)胞 小 管液 Na+ Na+ 2 NH4+ H+ NH4+ Cl 谷氨酰胺 (脫氫） NH3 2HCO3 2 HCO3 NH4 Cl Na+ Na+（ 集合管除外 ) 腎臟通過(guò)分泌 H+和 NH3?；厥?NaHCO3，對(duì)機(jī)體酸堿平衡的維持起重要調(diào)節(jié)作用。 （四） K+的重吸收與分泌 K+在近端小管 (約 65～ 70%）， 髓袢 (約 25～ 30%） 主動(dòng)重吸收 ， 尿中 K+主要 來(lái)自遠(yuǎn)曲小管和集合管 主細(xì)胞 的分泌 ， 是被動(dòng)過(guò)程 （順電化梯度），凡能影響基底側(cè)膜上 Na+ K + – ATP酶活性和頂端膜 Na+、 K +通透性的因素，均可影響 K+的分泌（ P225） （五）葡萄糖的重吸收 ： 全部在近端小管（主要在近曲小管）， 借助 Na+的主動(dòng) 轉(zhuǎn)運(yùn) 而 繼發(fā)性主動(dòng)重吸收。