妊娠孕婦用藥安全-文庫吧資料
2024-10-04 00:54本頁面
【正文】 抗組織胺或其他抑制中樞神經(jīng)的制劑 ，可 抑制胎兒神經(jīng)的活動(dòng) ， 并影響腦發(fā)育 。 ? 當(dāng)進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物濃度大、持續(xù)時(shí)間長，那么會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生傷害。 ? 一般情況下，母體肝臟和腎臟具有解毒功能，能將藥物及時(shí)分解和排出體外，進(jìn)入胎盤的藥物只是一小局部。 各種畸形發(fā)生時(shí)間與胎齡關(guān)系 胎齡 第 3周 第 4周 第 5周 第 6周 第 7周 第 8周 畸 型 心異位 臍膨出 氣管食瘺 腿短小 先天心臟病 先天心臟病 臍膨出 缺肢畸形 半脊椎 腕或踝脫臼 室間隔缺損 短頭 缺肢畸形 氣管食管瘺 白內(nèi)障 兔唇、無下頜 肺動(dòng)脈狹窄 短手指 并腿畸形 半脊椎 腿短小 白內(nèi)障 指脫臼 鼻骨發(fā)骨不全 顔面裂 先天心臟病 腭裂、小下頜 腕或踝脫臼 主動(dòng)脈異常 短頭 第二十八頁，共五十五頁。 主要表現(xiàn)為功能異?；虺錾笊孢m應(yīng)不良。 是大多數(shù)器官分化，發(fā)育，形成的階段，最易受藥物影響，發(fā)生嚴(yán)重畸形。 主要導(dǎo)致功能缺陷和發(fā)育緩慢 胎兒的發(fā)育階段與藥物敏感性 第二十六頁，共五十五頁。 〔 4〕與胎齡的關(guān)系 ③受精 8周以后〔受精后 57天至足月〕 多數(shù)器官已分化完成，功能逐漸完善， 藥物不大可能引起明顯的先天畸形。 藥物對(duì)胎兒的不良影響因素 ? 〔 4〕與胎齡的關(guān)系 ? ②受精后 3~8周〔停經(jīng) 5~10周〕 ? 胚胎主要器官系統(tǒng)形成的時(shí)期，對(duì)藥物的致畸作用最敏感 。 藥物對(duì)胎兒的不良影響因素 ? 〔 4〕與胎齡的關(guān)系 ? ①受精后兩周內(nèi) ? 兩種結(jié)局： ? 藥物毒性大導(dǎo)致胎兒死亡、流產(chǎn) ? 或?qū)μ喊l(fā)育影響不大，妊娠繼續(xù) ? 據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有 50%的胚胎在這個(gè)時(shí)期被各種因素致死， ? 又稱最大毒性期。 ? 〔 2〕藥物劑量 ? 小劑量藥物有時(shí)只造成暫時(shí)的影響 ? 大劑量藥物可致胎兒死亡 ? 用藥持續(xù)時(shí)間長和重復(fù)使用均會(huì)加重對(duì)胎兒的危害 第二十二頁，共五十五頁。 藥物對(duì)胎兒的不良影響因素 ? 〔 1〕藥物性質(zhì) ? 脂溶性藥物滲透性大和分子量小的藥物易透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。 藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝 2. 藥物代謝功能 存在多種亞型藥物代謝酶 ， 能代謝內(nèi)源物 (如甾體類激素 )和外源物 (環(huán)境毒物 、 藥物 )等 。 〔三〕胎盤的功能 ? 氣體交換 ? 營養(yǎng)物質(zhì)供給 ? 排出胎兒的代謝產(chǎn)物 ? 防御功能：病毒，抗體可通過，細(xì)菌、衣原體等可形成病灶 ? 合成功能：維持妊娠所需的激素和酶 第十九頁，共五十五頁。 ? 胎兒體內(nèi)藥物的代謝 ? 由于胎兒肝藥酶缺乏，對(duì)藥物的代謝能力低：某些藥物胎兒的血濃度高于母體，代謝產(chǎn)物活性或毒性增加。 〔二〕妊娠期胎兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn) ? 胎兒體內(nèi)藥物的吸收 ? 藥物主要以游離態(tài)存在；妊娠 12周，形成羊水腸道循環(huán)。 膽汁淤積，藥物排出減慢 ； 妊娠期肝微粒體酶活性會(huì)有較大變化：苯妥英鈉〔增強(qiáng)〕，茶堿〔減弱〕 藥物與蛋白結(jié)合 白蛋白減少 被內(nèi)分泌素占據(jù) 藥物與蛋白結(jié)合減少 游離藥物增多 藥效增高 藥物的代謝 脂肪 脂溶性藥物分布容積顯著增大 第十六頁，共五十五頁。 〔三〕用藥方面 藥物相互作用； 用藥途徑 第十四頁，共五十五頁。 藥物不良反響產(chǎn)生的原因 藥物 方面 機(jī)體方面 用藥方面 〔一〕藥物方面 藥物及代謝產(chǎn)物；添加劑、穩(wěn)定劑、增溶劑等賦形劑；雜質(zhì)等。 — 21位演員有 17位是抗生素所致聾啞 。 20世紀(jì) 60年代初期的反響停事件 第十二頁，共五十五頁。 據(jù)統(tǒng)計(jì)每年在 5000多萬住院患者中至少有 250萬人因
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