妊娠及哺乳期用藥-文庫吧資料
2025-01-09 14:33本頁面
【正文】 啡及杜冷丁： FDA分為 C級，長期大量使用時為 D級 不增加致畸率，但能迅速透過胎盤屏障使胎兒成癮，產(chǎn)時應(yīng)用可對新生兒呼吸有抑制作用，應(yīng)在用藥 4小時后結(jié)束分娩。 哺乳期應(yīng)謹(jǐn)慎使用 ? 撲熱息痛： B類 不增加胎兒先天畸形發(fā)生率 ， 無阿司匹林副作用 ， 相對安全 ? 消炎痛 、 布洛芬 ： 此 2種藥物不致畸 ， 但可引起胎兒動脈導(dǎo)管收縮致胎兒肺動脈高壓及羊水過少 ， 消炎痛還可引起胎兒腦室內(nèi)出血 ， 肺支氣管發(fā)育不良及壞死性小腸結(jié)腸炎 。 選擇性 5羥色胺再攝取抑制劑 B\C類藥 不增加先天畸形的發(fā)生率。 由于胎兒排泄功能較差 ， 安定及其代謝產(chǎn)物在胎兒血中的濃度較母體為高， 且聚集在胎兒心臟較多 ， 可引起胎心率減慢 、 新生兒高膽紅素血癥 、 肌張力降低等 ， 孕期及哺乳期應(yīng)慎用 （ 最低劑量 ） ? 巴比妥類 (D)： 動物實驗表明有致畸性； 孕婦長期大量應(yīng)用可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 ， 新生兒藥物撤退綜合征 ， 孕 期慎用藥 ? 哌替啶 B/D 對呼吸抑制作用輕 ? 氯丙嗪 （ C):對胎兒無影響 。 依曲康唑 (C) 缺乏在人類早期妊娠的研究 ,孕期慎用 。 抗真菌藥 制霉菌素和克霉唑 ， 均為 B類藥 ， 孕期可用； 咪康唑 、 氟康唑 C類藥 二性霉素 B 治療全身性霉菌感染 ， 未見增加先天畸形報道 酮康唑： 可對動物致畸 ， 可分泌到乳汁 ， 增加新生兒 核黃 疸的機率 。 但乳汁中藥物濃度低 ， 哺乳期可用 。 ? 利福平： C類 動物實驗發(fā)現(xiàn)對懷孕大鼠及小鼠使用 ， 胎仔可出現(xiàn)脊柱裂和腭裂 。 抗結(jié)核藥 ： ? 異煙肼： C類 脂溶性高 ， 分子量低 、 不與血漿蛋白結(jié)合 ， 容易通過胎盤 ， 臍血中 濃度高于母血 。 萬乃洛偉： B級 更昔洛偉： C類 ? 干擾素： 既往認(rèn)為孕期禁用。 可抑制 DNA的合成用于皰疹病毒感染。 哺乳期 慎用 。 替硝唑為 C類藥 ， 孕期慎用 。 ? 潔霉素類：為 B類藥 潔霉素 、 克林霉素等 可通過胎盤并進(jìn)入乳汁 ， 無對胚胎不良影響的紀(jì)錄 ， 相對安全 ? 甲硝唑：過去為 C類 ， 現(xiàn) FDA已列為 B類藥 。還可競爭性抑制膽紅素與白蛋白的結(jié)合，引起新生兒高膽紅素血癥。 對骨和軟骨有很強親和力 ， 可引起動物不可逆的關(guān)節(jié)病 ， 或影響胎兒軟骨發(fā)育 ， 孕期及哺乳期禁用 。 對骨髓有抑制作用 ， 用于早產(chǎn)兒可引起 “ 灰嬰綜合征 ” 。 藥物在乳汁中濃度較高 ， 孕期及哺乳期禁用 ? 氯霉素： 可通過胎盤 。 易通過胎盤和進(jìn)入乳汁 ， 為 致畸藥 。 哺乳期可用紅霉素 ， 其他慎用 。 如 鏈霉素 、 慶大霉素 、 卡那霉素 ?? ? 大環(huán)內(nèi)脂類：多為 B類 ， 分子量較大 ， 不易通過胎盤 。 可通過胎盤 ， 無致畸的報道 ， 孕期可用 頭孢拉丁毒性小 ， 進(jìn)入血腦屏障少 ， 哺乳期可用 ? 氨基糖甙類： D類或 C類 。 抗生素類藥物 ? 青霉素類： B類 ， 毒性小 ， 是孕婦及哺乳期最安全的抗感 染藥物 。如：治療痤瘡的維甲酸（維生素 A衍生物） ，可致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、面部及心血管的多種畸形。 如苯妥英納 、 卡馬西平等 。 美國 FDA關(guān)于藥物在孕期 的分級標(biāo)準(zhǔn) ? C類：尚無很好的動物試驗或人類的研究 ， 或者動物實驗對胎兒有不良作用 ， 但在人類尚缺乏可利用的資料 。 ? A類：在人類有對照組的研究中 ， 證明對胎兒無危害 。如孕婦服用乙烯雌酚致青春期少女陰道腺癌。 12 用藥與致畸的關(guān)系 ? 畸形主要發(fā)生在 器官形成期 ? 妊娠 4個月以后，藥物致畸的 敏感性降低 ，對尚未分化完全的器官 (如生殖系統(tǒng) )仍有可能受損； ? 神經(jīng)系統(tǒng)在整個妊娠期間持續(xù)分化、發(fā)育，故藥物的影響一直存在。 ? 同樣的藥物 ， 對動物與動物 ， 動物與人
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