1妊娠哺乳期用藥-文庫吧資料
2025-01-04 00:23本頁面
【正文】 白內(nèi)障 ?氯霉素 —— 灰嬰綜合癥 ? 三、妊娠期常用藥物 抗感染藥物 （ 1）抗生素 —— 妊娠期間可 安全 使用的 ? 青霉素、第三、四代頭孢菌素也廣泛用于妊娠期，在妊娠期間血藥濃度低，應(yīng)增加劑量；子宮內(nèi)感染時(shí)，應(yīng)高劑量靜脈給藥 ? 紅霉素，治療支原體感染，因較難通過胎盤屏障，對胎兒影響不大 ? 克林霉素，常用于治療羊水內(nèi)厭氧菌感染 ? 三、妊娠期常用藥物 抗感染藥物 1）抗生素 —— 慎用 ? 氨基糖苷類抗生素：慶大霉素（ C）、鏈霉素、卡那霉素（ D）損害聽神經(jīng) ? 氯霉素（ D） — 灰嬰綜合癥（代謝差） ? 四環(huán)素（ D） —— 在妊娠 45個(gè)月（胎兒骨和牙齒發(fā)育階段）給四環(huán)素，可使骨和牙齒黃染，骨骼發(fā)育不全 ? 三、妊娠期常用藥物 抗感染藥物 1）抗生素 —— 慎用 ? 喹諾酮類（ C） —— 動物實(shí)驗(yàn)影響關(guān)節(jié)發(fā)育 ? 磺胺類與甲氧芐啶 —— 葉酸代謝抑制劑。但對人體尚無報(bào)道 D類：可能對胎兒有危害，但治療孕婦疾病的必要性超過其危害 X類：證實(shí)對胎兒有危害，妊娠期禁用的藥物 （二）妊娠期用藥的臨床評價(jià) ? 表 1 妊娠頭 3個(gè)月用藥參考 應(yīng)避免使用的藥物 （肯定產(chǎn)生損害） 僅在必需時(shí)使用的藥物 （有潛在的損害） 盡可能避免或減少使用的藥物（可能產(chǎn)生損害） 沙立度胺 孕激素 雄激素 雌激素 口服避孕藥 促進(jìn)蛋白合成藥 雄激素樣藥 （用于增加食欲和體重） 秋水仙堿 環(huán)磷酰胺 四環(huán)素類 煙堿（尼古?。? 苯丙胺類 抗癌藥物 口服抗凝藥 巴比妥酸鹽類 卡馬西平 氯霉素 氯喹 多粘菌素E 可的松類 氟哌啶醇 卡那霉素 甲硝唑 萘啶酸 去甲阿米替林 苯妥英 撲米酮 丙基硫氧嘧啶 奎尼丁 利血平 鏈霉素 噻嗪類利尿藥 萬古霉素 紫霉素 制酸藥 阿司匹林 呋噻米 慶大霉素 吲哚美辛 鐵鹽 鋰鹽 煙酰胺 口服降血糖藥 磺胺甲基異惡唑 弱安定類 甲氧芐啶 維生素 C（大劑量） 維生素 D（大劑量） ? ◆ ： ◆ 單藥有效則不聯(lián)合用藥 ◆ 有療效肯定的老藥不用尚難確定對胎兒不良影響的新藥 ◆ 小劑量有效則避免大劑量 ◆ 早孕期間避免使用 C、 D類藥物 ◆ 如病情急需用對胎兒有危害大的藥物， 先終止妊娠再用藥 （二）妊娠期用藥的臨床評價(jià) ? 1）畸形 妊娠早期 ?沙立度胺（反應(yīng)停） ——肢體、耳、內(nèi)臟畸形 ?雌激素、孕激素 和 雄激素 ——性發(fā)育異常 ?葉酸拮抗劑 如氨基蝶呤，可致顱骨和面部畸形、腭裂 ?烷化劑 （氮芥類） ——泌尿生殖系異常，指趾畸形 ?抗癲癇藥 （苯妥英鈉、三甲雙酮等）、 抗凝藥 （華法林）、 酒精 等均能引起畸形 （二）妊娠期用藥的臨床評價(jià) ? 2）中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害 ?妊娠期 ——鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛 、抗組織胺類藥物，可抑制胎兒神經(jīng)的活動，并改變腦的發(fā)育 ?產(chǎn)程中 ——麻醉劑 （如乙醚、氯仿等）、 鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、哌替啶）、 安定藥 （如地西泮），可引起胎兒神經(jīng)中樞抑制及神經(jīng)系統(tǒng)損害，娩出的新生兒呈現(xiàn) 不吃、不哭、體溫低、呼吸抑制、循環(huán)衰竭 ? 3）溶血 抗瘧藥、 磺胺類 、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素 K等，可引起溶血。藥物對胎兒的致略作用可表現(xiàn)為 形態(tài) ，也可表現(xiàn)為 功能 ◆ 敏感期藥物的致畸作用 與器官形成的順序有關(guān) （一）不同孕期的用藥特點(diǎn) ? ◆ 3．胎兒形成期 妊娠 3個(gè)月至足月 ，為胎兒發(fā)育的最后階段，器官形成過程已大體完成 ◆ 此期除 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 或 生殖系統(tǒng) 可因有害藥物致畸外，其他器官一般不致畸 ◆ 但根據(jù)致畸因素的作用 強(qiáng)度 及持續(xù) 時(shí)間 也可影響胎兒的生理功能和發(fā)育成長。 （一）不同孕期的用藥特點(diǎn) ? ◆ 2．器官發(fā)生期 為藥物致畸的敏感期，受精后 3周至 3個(gè)月 （ 高敏感期為妊娠 21一 35天 ） ◆ 胎兒心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、四肢、性腺及外陰相繼發(fā)育。 （三）藥物在胎兒體內(nèi)過程 ? ◆ 代謝（生物轉(zhuǎn)化） ? 肝臟活性為成人的 30%60% ? 代謝酶種類少，活性低 ? 肝臟
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