【正文】 討論分析，查找存在問題，提出改進措施，保證醫(yī)療安全。按照《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機構消毒供應室（中心）審核驗收標準》重新建造消毒供應室，購置消毒器械，做到醫(yī)療器械消毒滅菌合格率≥100%，醫(yī)院感染率≤10%，醫(yī)院感染漏報率≤10%。建立臨床用血審批制度，開展成分輸血，成分輸血比例≥85%，全血和成分輸血適應癥合格率≥90%。參加省室間質評活動，臨床化學室間質評全年平均及格VIS≤120。醫(yī)務科不定期對全院醫(yī)務人員進行心肺復蘇、新生兒窒息復蘇技術考核。醫(yī)務科制訂應急議案及組織演練，檢查院內急會診醫(yī)師是否十分鐘到位，救護車出診是否十分到位。值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。每月由藥劑科檢查處方，由醫(yī)務科檢查病歷，查看是否合理用藥，因病施治。合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴格基礎醫(yī)療和護理質量管理，強化“三基三嚴”訓練。進一步健全院科兩級質量管理組織，院長與各科主任簽訂綜合目標管理責任書和醫(yī)療安全責任書，對醫(yī)療質量管理實行責任追究制，院長作為醫(yī)院醫(yī)療質量管理第一責任人，領導醫(yī)療質量管理工作，各科主任全面負責本科室醫(yī)療質量管理工作。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士管理辦法》對未取得執(zhí)業(yè)證書的技術人員不得獨立上班，繼續(xù)由有經(jīng)驗的師級人員帶教。重點要求和具體措施：年內組織醫(yī)務人員認真學習《母嬰保健法》、《廣東省母嬰保健管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)和相關政策，做好學習考核記錄。一、指導思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，樹立和落實科學發(fā)展觀，“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”，堅持把社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫(yī)患關系放在第一位，健全醫(yī)院的“質量、安全、服務、費用”等項管理制度，進一步加強醫(yī)院管理，改善服務態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，以推進醫(yī)院管理的科學化、規(guī)范化和標準化建設。結束語過去的工作，取得了階段性的戰(zhàn)果，在今后的工作中，我們會繼續(xù)總結經(jīng)驗教訓，認真的學習上級部門有關方針政策，完善各項管理制度，認真開展自查自評，采取有效措施，建立醫(yī)院管理的長效機制，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高和持續(xù)改進醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。七、急救技術大比武：我院積極準備，通過集中培訓，院內比賽選拔，選出2名醫(yī)師、4名護士，參加了理論考試，2個集體項目，6個單項的比賽，取得了一個單項二等獎，集體優(yōu)勝獎的好成績。落實各種制度，建立各類應急救援預案，并進行演練。制定了實驗室生物安全事件和涉恐事件應急預案。建立并維持風險評估和風險控制程序，并持續(xù)進行風險識別、風險評估和實施必要的控制措施。做好了日常各項工作。四、藥事管理藥械科在活動中認真按照檢查標準逐條對照，認真準備和完善，做到了資料齊備，制度健全，各種管理規(guī)范。各科室能夠正確處置醫(yī)用垃圾，并分類放置，統(tǒng)一集中回收。制定相關獎懲措施根據(jù)醫(yī)院的工作安排要求，由醫(yī)教科、護理部、感染管理科組成聯(lián)合檢查組，在主管院長的帶領下，每月兩次下科室檢查工作，針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時指出，令其改正，如長期不進行整改的，根據(jù)處罰制度進行處罰，冰限期整改。從而有效地降低了院內感染率。，掌握院內感染及傳染病等相關理論知識 今年，我院組織全員培訓兩次，并誠邀外院專家進行感染知識講座，掌握院內感染等相關知識，為更好地防范院內感染暴發(fā)奠定了基礎。共派出4人參加進修學習。、護理管理培訓。，護理實行二級培訓，有護士分層培訓計劃并實施，定期開展業(yè)務學習和護理查房，已完成對全院護士心肺復蘇培訓，全員合格，在衛(wèi)生局10月份舉辦的急救技術大比武活動中，劉永瑩護士長獲得了單人心肺復蘇二等獎。，并在護理工作中認真實施。2009年細化了手術室及供應室護理質量檢查標準，建立了護士長夜查房制度。護理質量管理委員會下設2個質量檢查小組，定期與不定期檢查護理質量，有反饋有跟蹤，質控小組定期召開會議，討論質量存在問題及改進辦法。 《護理條例》，嚴格執(zhí)行護士準入調入制度，護士執(zhí)證上崗，按規(guī)定對護理單元配置護士，對合同護士基本實現(xiàn)了同工同酬。制定并完善了護理工作制度，護理人員崗位職責，疾病護理常規(guī)，臨床護理應急預案，保證實施。堅持病歷檢查，運行病歷每2周檢查一次，歸檔病歷每1月檢查一次，不合格落實處罰。4,規(guī)范輸血，成分輸血達100%。繼續(xù)推進與落實病人安全目標，建立醫(yī)患溝通制，有入院時，住院期間，出院時，手術前，手術后溝通，有記錄，有病人或家屬簽字。建立了醫(yī)療技術管理檔案，重新梳理了已開展的醫(yī)療技術，無二、三類醫(yī)療技術臨床應用。第三篇：醫(yī)療質量萬里行活動總結醫(yī)療質量萬里行活動總結為進一步促進我院質量管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，按照上級部門的統(tǒng)一部署，結合我院實際，積極開展“醫(yī)療質量萬里行”活動，不斷強化醫(yī)院技術管理，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全?？傊?，護理工作離不開耐心和責任心。認識護理評估的重要性 護理評估不同于醫(yī)療評估，只有做好了護理評估，才能繼續(xù)實施護理診斷、計劃、實施、評價，為病人解決問題，實施整體護理。針對以上問題，采取了相應的對策，按照制度辦事，人人平等，雖然偶爾會有個別護士遲到，但較以前明顯好轉。六：中夜班護士晨晚間護理工作不到位。加藥時不控制輸液的速度，如阿奇霉素輸入過快，常常會使病人有胃腸道反應，這就要求護士一定要根據(jù)醫(yī)囑及藥物的性質調節(jié)滴速。(2)語言生硬刻板，象在背教科書，聽起來象“形式主義”、“教條主義”，完全未根據(jù)實際情況進行有效的交流。查對制度執(zhí)行不嚴，護士在配藥及加藥過程中存在安全隱患，查對制度未做到位，護士在進行各項操作時，均不能夠按照程序進行有效的查對。一：科室規(guī)章制度執(zhí)行不嚴，遲到早退現(xiàn)象仍有發(fā)生，但是礙于情面，未按相應的規(guī)章制度進行管理，也未對當事人作處理，留下不良隱患。但距上級的要求還有一定的差距。加強組織管理、加大人員培訓、嚴格對新上崗人員進行感染管理知識培訓考核，監(jiān)督全體醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒隔離技術規(guī)范。四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。二是定期對院內臨床用藥情況。加強了臨床合理用藥。加強了安全生產(chǎn)工作。四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫(yī)療質量醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。開展多種形式的培訓活動。組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學