【正文】 今年由于各科人員有所調(diào)整，醫(yī)院組織召開醫(yī)院感染管理委員會大會，重新選舉管理委員會成員，明確責(zé)任分工，定期召開會議，針對醫(yī)院感染中存在的問題及時提出整改措施，并把醫(yī)院院內(nèi)感染分布情況通報至各個科室，及時改進了防范措施，提高了醫(yī)院感染管理水平。通過督導(dǎo)檢查，各科室取消了浸泡器械，均改為高壓滅菌，各科室的無菌包均由供應(yīng)室統(tǒng)一回收、清洗，保證了清洗和滅菌質(zhì)量。通過定期督導(dǎo)檢查，有效地提高了醫(yī)院感染管理質(zhì)量和管理水平。存在的問題主要是處方書寫方面和臨床合理應(yīng)用抗菌藥物方面的問題，通過協(xié)調(diào)臨床科室積極整改，加強對臨床醫(yī)師抗菌藥物分級使用細則的學(xué)習(xí)，嚴格按我院抗菌藥物分級目錄要求應(yīng)用抗菌藥物，加強藥房藥劑人員餓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在調(diào)劑處方時嚴格把關(guān)，做到四查十對，對不合格處方書寫及時指出并要求整改。五、檢驗科在活動中建立了生物安全管理責(zé)任制，設(shè)立了生物安全委員會，建立了生物安全管理制度。做好個人防護。六、后勤總務(wù)加強安全生產(chǎn)責(zé)任制落實，保障醫(yī)療安全。安裝了監(jiān)視設(shè)備，消防設(shè)施設(shè)備充足、完好，重要設(shè)備定期接受質(zhì)檢或安全部門的檢測。同時，提高了醫(yī)護人員的急救意識和水平。醫(yī)教科第四篇：醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動總結(jié)根據(jù)衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的通知》精神，以及市衛(wèi)生局今年醫(yī)政工作會議精神，結(jié)合本院的實際，本院醫(yī)院管理年活動主要工作為。二、工作重點要求及具體措施（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。今年根據(jù)《母嬰保健法》在全市范圍開展新生兒疾病篩查及聽力篩查，在本院內(nèi)開展地中海貧血篩查，以提高出生人口素質(zhì)。進一步健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。醫(yī)務(wù)科和護理部落實每周一次總查房及每月一次病案質(zhì)量檢查，以督促檢查各科各項規(guī)章制度及診療護理常規(guī)的落實，對新上崗人員進行崗前培訓(xùn)。建立院科兩級三基培訓(xùn)制度，科內(nèi)每周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月組織一次三基學(xué)習(xí)，院內(nèi)每月組織一次病例分析會，對新上崗的醫(yī)師嚴格執(zhí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃，嚴格實行輪科及轉(zhuǎn)正定級考核，采取派出去、請進來的辦法，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平，“三基”考試一年兩次。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用，完善藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。加強急診科功能建設(shè)，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好。實現(xiàn)急診會診迅速到位，急診入院、急診手術(shù)“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。科內(nèi)每月自查一次搶救設(shè)備是否齊全、完好，處于應(yīng)急狀態(tài)。加強臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價工作。加強科學(xué)合理用血，保證血液使用安全，嚴禁非法自采自供血液。規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。按照《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》對醫(yī)院醫(yī)療廢物進行處理。（二）改進服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。（1）建立產(chǎn)前檢查產(chǎn)前咨詢?？崎T診，專人負責(zé)，創(chuàng)建特色產(chǎn)前門診。為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施。（2）計劃改造產(chǎn)科病房及產(chǎn)房，增設(shè)溫馨產(chǎn)房，溫馨病房，進一步改善就醫(yī)環(huán)境，提供私密性良好的診療環(huán)境，使產(chǎn)科服務(wù)更加人性化。（4）進一步規(guī)范掛號、導(dǎo)診、分診、咨詢服務(wù)，做到門診掛號、分診、導(dǎo)診、咨詢一條龍，并開展預(yù)約掛號服務(wù)。做到掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務(wù)窗口等候時間≤10分鐘。檢驗、心電圖、超聲、影像常規(guī)檢驗檢查項目自開始檢查到出具結(jié)果時間≤30分鐘。重點要求和具體措施：認真落實及制訂本院的服務(wù)規(guī)范、服務(wù)流程、婦產(chǎn)科、兒科收入院標(biāo)準(zhǔn)及門診治療標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的語言行為，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為。充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，進行手術(shù)、輸血、麻醉、特殊檢查、特殊治療前，獲得患者（家屬）的書面簽字知情同意。滿意度要求達到：①患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗科服務(wù)滿意度≥90% ②患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度≥90% ③患者與醫(yī)師、護理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意率≥90% ④患者、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度≥90% ⑤社會對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90%（四）加強財務(wù)管理、依法規(guī)范經(jīng)濟活動，完善經(jīng)濟核算與分配制度，提高經(jīng)濟管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用。嚴禁各部門、科室設(shè)立帳外帳、“小金庫”。加強藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴格實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，加強管理、堵塞漏洞，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。（五）嚴格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費。完善價格公示制、查詢制、費用清單制、單病種費用、單病種平均住院日，提高收費透明度。藥劑科每月統(tǒng)計抗生素使用情況，查看是否存在抗生素使用促銷現(xiàn)象以及是否濫用抗生素現(xiàn)象，對有促銷現(xiàn)象的藥物停止使用，并對相應(yīng)的醫(yī)生給予處罰；財會每月檢查一次病歷及門診處方，查看是否合理收費。重點要求和具體措施：樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，在工作中堅持發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，并開展評優(yōu)、（優(yōu)秀護士、優(yōu)秀醫(yī)生、優(yōu)秀醫(yī)技工作者等）學(xué)習(xí)活動。嚴禁收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈，鞏固無“紅包”醫(yī)院的成果；嚴禁接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。（七）落實五件實事 重點要求和具體措施：簡化就醫(yī)流程（1）制訂本院服務(wù)規(guī)范，做到掛號、導(dǎo)診、分診咨詢一條龍服務(wù)。美化醫(yī)療環(huán)境（1）改造新生兒重癥監(jiān)護室。（3）舊院增設(shè)電梯方便病人就診。（2）創(chuàng)建市宮頸疾病防治中心。構(gòu)建醫(yī)患溝通渠道（1）建立醫(yī)患溝通制度。（3）定期收集病人對醫(yī)院服務(wù)的意見。（2）嚴禁大處方，濫檢查。同時，總結(jié)和樹立一批管理好、服務(wù)好、社會反映好、效益好的先進典型，總結(jié)切實有效的好思路、好做法，建立機制，形成制度，持續(xù)改進我們的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為今后繼續(xù)加強管理奠定基礎(chǔ)，促進全院管理水平的提高。院黨政班子的帶領(lǐng)全院職工一致不懈的努力，保證了我院醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動的深入進行，現(xiàn)將具體工作匯報如下：一、提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)，落實目標(biāo)責(zé)任醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)