【正文】 Lorazepam mg PO or IV or 舌下， q4 orq6h,d24 第三十九頁，共六十頁。 高致吐性化療藥物的致吐方案 2024年 NCCN推薦三藥聯合方案 急性嘔吐： Aprepitant: 125mg,口服， d1, 5HT3受體拮抗劑 恩丹西酮；格拉司瓊；托匹司瓊； Dolasetron； 1 Palonosetron 地塞米松 : 12 mg, 口服 or IV， d 1 20mg, 口服 or IV, d1〔如未用 Aprepitant〕 177。 DDP連續(xù)多天化療 ? 順鉑連續(xù) 5天化療的止吐推薦方案： 5HT3受體拮抗劑： d15 地塞米松： 20mg,靜脈 /頓服， d15 8mg, 口服，每日 2次， d6,7 4mg,口服，每日 2次， d8 ? 5HT3受體拮抗劑 +地塞米松的療效優(yōu)于大劑量胃復安 +地 塞米松以及 5HT3受體拮抗劑單藥 第三十七頁，共六十頁。 突破性嘔吐的治療 ? 預防比治療更重要 ? 根據病人的需要給予解救治療 ? 與化療前不同類型的止吐藥物，可以聯合用藥。 1560% 前驅性嘔吐的發(fā)生率 關鍵在于預防 第三十四頁，共六十頁。 抗癌藥物所致惡心 /嘔吐的處理 ?止吐藥物的作用機理和分類 ?抗癌藥物惡心 /嘔吐防治的基石 ? ５－ HT3受 體 拮 抗 劑 ? 提高 5HT3受體拮抗劑的療效 ? NK1〔Ｐ物質〕受體拮抗劑 – Aprepitant ? 皮質類固醇激素 ?特殊類型惡心／嘔吐的處理 ? 遲發(fā)性嘔吐處理的幾點共識 ? 預期性嘔吐的處理 ? 突破性嘔吐的處理 ? DDP多天方案的止吐 ?NCCN止吐指南 第三十二頁，共六十頁。 結果：對順鉑引起的惡心 /嘔吐的完全控制率 ? 結論 : ? 加用 Aprepitant后明顯提高對順鉑引起的急性和遲發(fā)性嘔吐 ? 控制率〔分別提高２２％和３５％〕 ? Cancer. 2024 Aug 15。 P物質通過 NK1受體發(fā)揮作用 Aprepitant: 為 NK1〔 P物質〕受體的拮抗劑，阻斷 P物質的結合位點 與 5HT3受體拮抗劑和地塞米松聯合增加對高致吐性化療藥物引起的急性和遲發(fā)性嘔吐的療效 不單獨應用 用法 :化療前 125mg 口服 化療后 80mg, 口服 , 連用 2天 第二十九頁，共六十頁。 激 素 ? 止吐機理不明 ? 地塞米松最常用 ? 急性嘔吐 增加 5HT3受體拮抗劑的療效 5％ 20% 推薦用法 : 化療前靜脈單次 1220mg 8mg ? 遲發(fā)性嘔吐 :控制率 45％左右 地塞米松 8mg, ., bid. ? 副作用 : 體液潴留 , 情緒改變 , 失眠 , 胃潰瘍 , 血糖升高 第二十八頁，共六十頁。 ★ P 第二十三頁，共六十頁。 Palonosetron對高致吐性化療藥物的止吐研究 ? III期臨床研究 (9905), 雙盲隨機對照 ? 化療方案 : DDP≥60mg/m 2， 或 CTX1500mg/m2 ， 或 dacarbazine ? 667例可評價病例 ? 止吐方案 : Palonosetron: mg, IV, Palonosetron: mg, IV, Ondansetron: 32mg, IV 67％ 的患者預防性應用皮質類固醇 第二十一頁，共六十頁。 第一代５－ＨＴ３受體拮抗劑 第一代 5HT3受體拮抗劑 昂丹司瓊 ,格拉司瓊 ,托烷司瓊 ,多拉司瓊 第一代 5HT3受體拮抗劑的特點： ? 與 5HT3受體的親和力相似 ,半衰期均 9小時 ? 肝腎功能異常不必調整劑量 ? 個體差異大 ,建議用最小有效劑量 ? 對急性惡心 /嘔吐療效確切 ,完全控制率 (CR): 高劑量順鉑 :48%73% 中致吐性抗癌藥物 :60%85% ? 對遲發(fā)性嘔吐控制不佳 : CR率 :28% ? 對預期性惡心 /嘔吐控制不佳 ? 常見的副作用 : 頭暈 /頭痛 ,腹部不適 ,便秘 , 噬睡 ,腹瀉 ,偶有轉氨酶升高 CR: 無嘔吐和沒有明顯的惡心 第十九頁，共六十頁。1.8mg/kg or 100mg 50,100mg/片 。日 Azasetron 阿扎司瓊 9 10mg/支 。5 mg/日 5mg/片 。 1624mg/日 Granisetron 格拉司瓊 60% 3mg/支 ,13mg,。 高選擇性 5HT3受體拮抗劑 英文名 通用中文名（商品名） 上市時間 生產公司 Ondansetron 恩丹西酮 ( 樞復寧 ) 1990年 葛蘭素史克 Granisetron 格拉司瓊 (凱特瑞 ) 1994年 羅氏 Tropisetron 托烷司瓊 (嘔必停 ) 1992年 諾華公司 Ramosetron 雷莫司瓊 (奈西雅 ) 1996年 日本山之內公司 Azasetron 阿扎司瓊 (蘇羅同 ) 1994年 日本煙草 Dolasetron 多拉司瓊 1997年 安萬特公司 Palonosetron 帕洛諾司瓊 2024 . Helsinn Healthcare 第十七頁，共六十頁。 ?止吐藥物的作用機理和分類 ?抗癌藥物惡心 /嘔吐防治的基石 ? ５－ HT3受 體 拮 抗 劑 ? 提高 5HT3受體拮抗劑的療效 ? NK1〔Ｐ物質〕受體拮抗劑 – Aprepitant ? 皮質類固醇激素 ?特殊類型惡心／嘔吐的處理 ? 遲發(fā)性嘔吐處理的幾點共識 ? 預期性嘔吐的處理 ? 突破性嘔吐的處理 ? DDP多天方