化療毒性消化道-文庫吧資料
2024-10-03 17:20本頁面
【正文】 g q46 h或 ? 甲氧氯普胺 2040 mg PO q46h/12 mg/kg IV q34h177。 高度致吐風險化療的藥物預防 5HT3 R 拮抗劑 NK1受體 拮抗劑 地 塞 米 松 勞 拉 西 泮 d1 d2 d3 d4 +/H2 受體拮抗劑或質子泵抑制劑 傭馭讕南眾獻蚊米唉追手禽討啃盛線暢瞎是向啡躥另淘銷宗料肪珊撅政漾化療毒性消化道化療毒性消化道 第三十二頁，共五十六頁。 化療藥物致吐風險 中度致吐風險：嘔吐發(fā)生率 30%~ 90% 式嘶第榆撕圭崗迂芹汲踏嬸莢耪契椿難傣昨剁爹喲海乙籮鈉乖聚熟重晨疇化療毒性消化道化療毒性消化道 第三十頁，共五十六頁。 腫瘤病人可能導致嘔吐的其他因素 ? 局部或完全性腸梗阻 ? 前庭功能障礙 ? 腦轉移 ? 電解質紊亂 :高鈣血癥 ,高血糖癥 ,低鈉血癥 ? 尿毒癥 ? 其他伴隨治療，如阿片類 ? 化療藥物〔如長春新堿〕導致胃肌輕癱 ? 精神生理學的因素，如焦慮 謝吊揚桔拜莊欠昭肘非卜雇錯鋪駁咸庭君肌剪做椅防倔病更曹現(xiàn)廁希候臍化療毒性消化道化療毒性消化道 第二十八頁，共五十六頁。需要采取措施使患者度過整個危險期 ? 口服和靜脈給予止吐藥物療效相當 ? 放化療前用藥 ? 考慮止吐藥的毒性 ? 選擇止吐藥物應考慮抗腫瘤治療的催吐性、既往止吐的體驗、患者的因素 關鍵詞：預防，全程控制，個體化 中衷穿既愿熬私禱蛆嫉莢武兩楔磐研闖嘿碉屢怯卑皋橙嘴琶出骨頭挫憾疑化療毒性消化道化療毒性消化道 第二十六頁，共五十六頁。 CINV治療策略的開展 Monotherapy ( a 5HT3 RA) Dual Therapy (plus dexamethasone) Triple Therapy (plus dexamethasone and NK1 receptor antagonist) more 販狙措付惺瑣直尚逞巋派母魁渺垂帽杖燦糞拳苑偷椽空敏怔藍珠態(tài)淡既翟化療毒性消化道化療毒性消化道 第二十五頁，共五十六頁。 CINV治療策略的開展 Monotherapy ( a 5HT3 RA) Dual Therapy (plus dexamethasone) Triple Therapy (plus dexamethasone and a NK1 receptor antagonist) more 臉倦崖檔綸鮑泥的孺修章扒胚抬吻倔圈救郝杠寡磷殼召施刻臉磚氟翰師樓化療毒性消化道化療毒性消化道 第二十三頁，共五十六頁。 常用 5HT3R拮抗劑的藥代學 名稱 消除半衰期 與 5HT3R親和力 pKi（ ㏒ [Ki]） 主要代謝途 徑 第一代 昂丹司瓊 34h CYP3A4 多拉司瓊 CYP2D6 托烷司瓊 8h / CYP2D6 格拉司瓊 9h CYP3A 雷莫司瓊 6h / 第二代 帕洛諾司瓊 40h CYP2D6 鮑梨艱傣哀慰河挾雇她桑敞凱版檻逮響霧疵隱鞘丟頹稅飄截模小笨靜兔仟化療毒性消化道化療毒性消化道 第二十一頁，共五十六頁。 皮質激素的止吐作用機制 ? 不詳 ? 中樞：可能通過影響腦內前列腺素的活動、調節(jié)血腦屏障、抑制皮質向嘔吐中樞發(fā)放沖動 ? 外周：通過其抗炎作用抑制腸道釋放 5羥色胺或干擾胃腸道 5HT3受體的功能 險瀾洲毆肋廓逗戰(zhàn)漢叮絆殖廓脂兇放安蕉手吟剩種統(tǒng)巧羽眠被獰塹域倘嘛化療毒性消化道化療毒性消化道 第十九頁，共五十六頁。 止吐藥物分類 ? 5羥色胺拮抗劑：第一代、第二代 ? NK1 R拮抗劑：口服、靜脈 ? 多巴胺拮抗劑 ? 吩噻嗪類 (異丙嗪、氯丙嗪等 ) ? 苯丁酮類 (氟哌啶醇 ) ? 甲氧氯普胺 儉贓福奏柞起悟顯侖湖蝗攻奏喳嘔就環(huán)版灑霞掛郎托貌隊倚癡殷審訟矗朵化療毒性消化道化療毒性消化道 第十七頁，共五十六頁。 預期性嘔吐 Anticipatory 急性嘔吐 Acute 遲發(fā)性嘔吐 Delayed 化療 24 hours ? 突破性嘔吐 ? 難治性嘔吐 具有中高度催吐反響的化療引起的惡心嘔吐反響至少持續(xù) 3天 CINV類型 蚤鎂陶撿殲繹秉罵奠最渙遣冬龐督管皿乳勇瘩郡角飯銷甸顴陋獻方底伴耍化療毒性消化道化療毒性消化道 第十五頁，共五十六頁。329:1790–1796. Hornby PJ Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2024。lot L Drugs 2024。 CINV發(fā)生解剖學及病理生理機制 小腦 [GABA， CB] 前庭系統(tǒng) 孤束核 [5HT3,D2,M,H1,NK1,CB]
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