【正文】 薦以地塞米松或胃復(fù)安胃主的止吐方案 第四十二頁，共六十頁。 苯海拉明 2550 mg ， PO or IV， q 4 6 h 177。 低致吐性化療的止吐方案 推薦以地塞米松或胃復(fù)安為主的方案： ? 地塞米松 12 mg /日， PO or IV ? 甲派氯丙嗪 10 mg， PO or IV， q4 6 h ? 胃復(fù)安 2040 mg， PO， q 46 h。 Lorazepam mg PO or IV or舌下含服， q 46 h 地塞米松 8mg, po/iv,qd, 或 4mg, po/iv, bid (首選〕 5HT3受體拮抗劑單藥口服或靜脈 胃復(fù)安 , po/iv ,q6h, 或 20mg, qid 177。 Lorazepam mg PO or IV or 舌下， q4 orq6h,d24 第三十九頁，共六十頁。 高致吐性化療藥物的致吐方案 2024年 NCCN推薦三藥聯(lián)合方案 急性嘔吐： Aprepitant: 125mg,口服， d1, 5HT3受體拮抗劑 恩丹西酮；格拉司瓊；托匹司瓊； Dolasetron； 1 Palonosetron 地塞米松 : 12 mg, 口服 or IV， d 1 20mg, 口服 or IV, d1〔如未用 Aprepitant〕 177。 DDP連續(xù)多天化療 ? 順鉑連續(xù) 5天化療的止吐推薦方案： 5HT3受體拮抗劑： d15 地塞米松： 20mg,靜脈 /頓服， d15 8mg, 口服，每日 2次， d6,7 4mg,口服，每日 2次， d8 ? 5HT3受體拮抗劑 +地塞米松的療效優(yōu)于大劑量胃復(fù)安 +地 塞米松以及 5HT3受體拮抗劑單藥 第三十七頁，共六十頁。 突破性嘔吐的治療 ? 預(yù)防比治療更重要 ? 根據(jù)病人的需要給予解救治療 ? 與化療前不同類型的止吐藥物，可以聯(lián)合用藥。 1560% 前驅(qū)性嘔吐的發(fā)生率 關(guān)鍵在于預(yù)防 第三十四頁，共六十頁。 抗癌藥物所致惡心 /嘔吐的處理 ?止吐藥物的作用機(jī)理和分類 ?抗癌藥物惡心 /嘔吐防治的基石 ? ５－ HT3受 體 拮 抗 劑 ? 提高 5HT3受體拮抗劑的療效 ? NK1〔Ｐ物質(zhì)〕受體拮抗劑 – Aprepitant ? 皮質(zhì)類固醇激素 ?特殊類型惡心／嘔吐的處理 ? 遲發(fā)性嘔吐處理的幾點共識 ? 預(yù)期性嘔吐的處理 ? 突破性嘔吐的處理 ? DDP多天方案的止吐 ?NCCN止吐指南 第三十二頁，共六十頁。 結(jié)果：對順鉑引起的惡心 /嘔吐的完全控制率 ? 結(jié)論 : ? 加用 Aprepitant后明顯提高對順鉑引起的急性和遲發(fā)性嘔吐 ? 控制率〔分別提高２２％和３５％〕 ? Cancer. 2024 Aug 15。 P物質(zhì)通過 NK1受體發(fā)揮作用 Aprepitant: 為 NK1〔 P物質(zhì)〕受體的拮抗劑，阻斷 P物質(zhì)的結(jié)合位點 與 5HT3受體拮抗劑和地塞米松聯(lián)合增加對高致吐性化療藥物引起的急性和遲發(fā)性嘔吐的療效 不單獨應(yīng)用 用法 :化療前 125mg 口服 化療后 80mg, 口服 , 連用 2天 第二十九頁，共六十頁。 激 素 ? 止吐機(jī)理不明 ? 地塞米松最常用 ? 急性嘔吐 增加 5HT3受體拮抗劑的療效 5％ 20% 推薦用法 : 化療前靜脈單次 1220mg 8mg ? 遲發(fā)性嘔吐 :控制率 45％左右 地塞米松 8mg, ., bid. ? 副作用 : 體液潴留 , 情緒改變 , 失眠 , 胃潰瘍 , 血糖升高 第二十八頁，共六十頁。 ★ P 第二十三頁，共六十頁。 Palonosetron對高致吐性化療藥物的止吐研究 ? III期臨床研究 (9905), 雙盲隨機(jī)對照 ? 化療方案 : DDP≥60mg/m 2， 或 CTX1500mg/m2 ， 或 dacarbazine ? 667例可評價病例 ? 止吐方案 : Palonosetron: mg, IV, Palonosetron: mg, IV, Ondansetron: 32mg, IV 67％ 的患者預(yù)防性應(yīng)用皮質(zhì)類固醇 第二十一頁，共六十頁。 第一代５－ＨＴ３受體拮抗劑 第一代 5HT3受體拮抗劑 昂丹司瓊 ,格拉司瓊 ,托烷司瓊 ,多拉司瓊 第一代 5HT3受體拮抗劑的特點： ? 與 5HT3受體的親和力相似 ,半衰期均 9小時 ? 肝腎功能異常不必調(diào)整劑量 ? 個體差異大 ,建議用最小有效劑量 ? 對急性惡心 /嘔吐療效確切 ,完全控制率 (CR): 高劑量順鉑 :48%73% 中致吐性抗癌藥物 :60%85% ? 對遲發(fā)性嘔吐控制不佳 : CR率 :28% ? 對預(yù)期性惡心 /嘔吐控制不佳 ? 常見的副作用 : 頭暈 /頭痛 ,腹部不適 ,便秘 , 噬睡 ,腹瀉