創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位-文庫(kù)吧資料
2024-10-03 16:28本頁(yè)面
【正文】 時(shí)間不宜太久，去除固定后應(yīng)積極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。 肩關(guān)節(jié)脫位后制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或未及時(shí)正確地行功能鍛煉，特別在中年以上及老年人，可造成關(guān)節(jié)囊的粘連和肌肉的萎縮，從而造成肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 單純腋神經(jīng)損傷多為挫傷或牽拉傷，肱骨頭復(fù)位 3～ 5個(gè)月后多可恢復(fù)。 并發(fā)癥 肱骨頭向前脫位，肱骨頭連帶肩胛下肌向前移位，使腋神經(jīng)受到牽拉和擠壓傷。腋神經(jīng)由臂叢分出后，行至肩胛下肌下緣，急轉(zhuǎn)向后穿過(guò)四邊孔出腋窩，繞肱骨外科頸發(fā)出肌支，支配三角肌和小圓肌。年輕的患者由于側(cè)支循環(huán)供給，雖不致使整個(gè)肢體壞死，但因血液循環(huán)缺乏，仍有局部病例殘留患肢功能障礙；對(duì)于老年患者或有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化者，因?yàn)閭?cè)支循環(huán)不良，不宜行動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。血管造影可顯示損傷部位和范圍。 第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。血管損傷可為完全斷裂或局部撕裂，也可為血管內(nèi)膜損傷而致血管栓塞。當(dāng)肩外展、外旋時(shí)，腋動(dòng)脈受牽拉緊張。 并發(fā)癥 對(duì)年輕人如手法復(fù)位過(guò)于粗暴也可造成血管的損傷。 肩關(guān)節(jié)脫位可合并腋動(dòng)脈或靜脈的損傷，常見(jiàn)于老年人或血管硬化的患者。康復(fù)期功能恢復(fù)欠佳，不能肩外展或伴有明顯疼痛時(shí)，那么更應(yīng)考慮肩袖損傷。好發(fā)于 40歲以上的患者， X線片顯示無(wú)肱骨大結(jié)節(jié)骨折的肩關(guān)節(jié)前下脫位，應(yīng)考慮到肩袖損傷的可能。 并發(fā)癥 是肩關(guān)節(jié)脫位常見(jiàn)的并發(fā)癥。骨折位于肩峰基底者，可因三角肌牽拉而向下外移位，阻礙肩關(guān)節(jié)功能，宜用三角巾懸吊，使之上移復(fù)位；位于肩關(guān)節(jié)以外的骨折，因骨折片小，可用背帶壓迫，用三角巾懸吊患臂。年輕人移位重的，應(yīng)用外展?fàn)恳龔?fù)位。 X線可確診。 第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。 (3)肩胛骨骨折： 肩胛骨穩(wěn)定在豐厚的肌肉中，故肩部損傷時(shí)骨折少見(jiàn)，易產(chǎn)生的骨折為肩胛頸骨折及肩峰骨折。 并發(fā)癥 (2)關(guān)節(jié)盂骨折： 一般為撕脫性骨折，骨折塊大小不定，多與關(guān)節(jié)囊相連，有些可為游離性骨塊。禁用外展、外旋位固定上臂的方法，因?qū)λ毫训年P(guān)節(jié)囊愈合不利，有促使重新脫位或形成習(xí)慣性脫位的危險(xiǎn)。少數(shù)復(fù)位欠佳，一般認(rèn)為大結(jié)節(jié)向上移位 1cm，將影響肩部的功能，應(yīng)考慮手術(shù)。 并發(fā)癥 (1)大結(jié)節(jié)骨折： 約有 30
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