【正文】 格則吐逆。這個(gè)病就得自傷其脾胃，傷其本氣。這一條是接著上一條意思，趺陽(yáng)之脈如果不緩而遲了，變成滑而緊了，就是病脈　了。坐作之意，既可以坐與起，行與止。就象，用手握著刀刃，結(jié)果必自傷。前提是病脈，所以實(shí)強(qiáng)，不是好事，反應(yīng)了脾胃的實(shí)邪。主什么病呢？滑者胃氣實(shí)，緊者脾氣強(qiáng)。趺陽(yáng)之脈，應(yīng)該脈見緩，應(yīng)該緩而遲，才體現(xiàn)了正常的脈法。趺陽(yáng)，是候脾胃之脈的。這種傷，邪強(qiáng)傷脾胃之氣，叫自傷。51原文：“趺陽(yáng)脈滑而緊，滑者胃氣實(shí)，緊者脾氣強(qiáng)，持實(shí)擊強(qiáng)，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。也是告訴我們醫(yī)生，要調(diào)和榮衛(wèi)、氣血、陰陽(yáng)。由此可見，榮衛(wèi)的問(wèn)題，關(guān)系到人的健康與疾病。這50條是49條的發(fā)揮，說(shuō)明，榮衛(wèi)相和，脈來(lái)遲緩，對(duì)于人體，就是健康者。這個(gè)樣子，此榮氣之治也。聲音響亮、毛發(fā)易長(zhǎng)，這是衛(wèi)氣好，能夠有這樣的表現(xiàn)，通過(guò)這些表現(xiàn)，就知道衛(wèi)氣好，此衛(wèi)氣之治也。古代的顏，主要是指天庭，如果久病之人，天庭到鼻準(zhǔn)明亮，就證明病要好了。衛(wèi)氣和，有一個(gè)樣，榮氣和，另一個(gè)樣。這條有以下幾點(diǎn)內(nèi)容要注意，一個(gè)是脈緩而遲，脈不快不慢，不大不小，不強(qiáng)不弱，這樣的脈見于寸口，講人的陰陽(yáng)相抱相持，榮衛(wèi)氣血靠的很緊。所以這個(gè)商，歐陽(yáng)子做秋聲賦，商傷也，有聲自西方來(lái)者。這個(gè)是商的音。其間商，人有五音，叫宮商角。身體強(qiáng)健有幾個(gè)反應(yīng)。遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮硬，陰陽(yáng)相抱，榮衛(wèi)俱行，剛?cè)嵯嗟?，名日?qiáng)也。所以才叫病脈。洪脈來(lái)的有力而洶涌，很盛。另一個(gè)脈微是對(duì)脈盛而言的，來(lái)的微了，所以主病有主外有主內(nèi)的。洪脈反常有兩種形式，一個(gè)是從面積一個(gè)是力量而言的。傷寒論還有縱橫，縱橫的脈緊，實(shí)際上是脈弦，木克土。實(shí)際上，苓桂術(shù)甘湯都是弦脈，不是緊脈。這個(gè)脈沉緊實(shí)際上是脈沉弦。比如，傷寒論，苓桂術(shù)甘湯證，心下逆滿，心上沖心，脈沉緊。所以有些說(shuō)緊，可能是就是弦。所以才見脈緊。下面說(shuō)緊脈，緊脈是有力，但是緊脈是主于寒了，探求其原因舉了三個(gè)例子，這三個(gè)例子，都是寒相。少陰脈微滑，但是不微而緊，陰份的邪氣實(shí)了。如果滑者緊之浮名，滑而浮盛，而帶有緊意了，像浮而緊似的，這種滑，為陰實(shí)，這個(gè)主于陰中有伏熱了。一有勁，有力量，就是邪氣了。陽(yáng)明浮盛　之脈，而有微沉，加個(gè)微字，少陰是沉，但是微微有點(diǎn)滑，這個(gè)才叫關(guān)尺自平，飲食自可。這兩個(gè)微字很重要。所以滑，是陰陽(yáng)和合之脈，從先天腎到后天脾胃，而出現(xiàn)滑脈。翕，只有成無(wú)已講的對(duì)?；瑸殛?yáng)而緊為陰，滑主熱而緊為寒，大體上告訴我們了，滑是屬于陽(yáng)屬于熱的。這個(gè)要重視，要琢磨，要在思想里打上一個(gè)深刻的烙印，然后才能指導(dǎo)臨床實(shí)踐。所以我們?cè)谇忻}　的時(shí)候要加以注意，陰陽(yáng)之氣絕了，絕者斷也，兩者不能接續(xù)了，陰陽(yáng)斷絕人豈能生？獨(dú)陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)?；蛘?，尺脈上不至關(guān)，　這個(gè)脈都不是好的。這個(gè)脈就是半截脈了，短了。陰上交于陽(yáng)、陽(yáng)下交于陰，必須通過(guò)交。第三個(gè)，以寸尺、關(guān)，不僅候下中下三焦，也可以候陰陽(yáng)存亡的問(wèn)題。只要我們細(xì)心，凝神于指下，只要看沒有胃氣了，仔細(xì)觀察，可以測(cè)知生死?？梢韵戎怯幸罁?jù)的，不是唯心的。由此來(lái)看，38條，說(shuō)明脈是根本，解釋了切脈的重要性。在臨床中確實(shí)有這些情況，所以張仲景就告訴我們，脈病人不病，叫行尸，容易發(fā)生意外之變。第二個(gè)內(nèi)容，脈病人不病，人病脈不病。根據(jù)張仲景十券22篇，他的話可以產(chǎn)基本上都是對(duì)的。一個(gè)的疾病的前提之下，來(lái)反應(yīng)時(shí)脈和非時(shí)之脈。夏見沉，秋見洪，都可以類推。所以舉出了，二月見毛浮之脈　，毛是肺，屬金，是不好的。時(shí)脈，就是指春弦夏洪秋毛冬石而言的，非時(shí)之脈，就是跟時(shí)脈不一樣的脈。榮衛(wèi)的平和，要從寸口脈反應(yīng)出來(lái)。所以中醫(yī)要講究背，背是基本功。這些歌，是我那個(gè)時(shí)候，啟蒙學(xué)醫(yī)的時(shí)候背的，今年六十八了，還能上口，受之不盡。我一看，渾身疼痛、脈沉遲緩，舌苔淡，就開了這個(gè)湯，吃三付，就好了。這個(gè)方子很有效。桂枝加人參湯，榮氣不足，血少了，也是渾身疼痛，汗后身痛脈沉遲，脈見沉遲，發(fā)汗后，脈　見沉遲了。傷寒表實(shí)，脈來(lái)浮緊，就是太過(guò)了，名日綱表實(shí)，頭疼、腰疼。這幾條，因?yàn)槊}，“脈為血脈，氣血之先，血。沉者榮衛(wèi)互相結(jié)合，能夠安靜，不被邪擾。榮氣和，名日遲，不快不慢，很徐，這樣榮衛(wèi)相和，名日沉。所以損指正氣不足而言。傷寒論中，榮衛(wèi)不足，血少故也，桂枝新加湯主之。揲卑結(jié)合名日損，就是減少了，就是不足了，榮衛(wèi)之氣受到傷害了。為什么榮衛(wèi)太盛呢？那是病邪導(dǎo)致的，衛(wèi)氣弱，名日揲，是恐怯，不足。榮衛(wèi)太盛，人就剛強(qiáng)有力。高章相搏，名日綱。榮是陰血，榮氣太盛，就章。所以名日高，高者高大。緩遲，指榮衛(wèi)相和，既不盛也不衰，處理和平的狀態(tài)，是正常的，這樣榮衛(wèi)抱困，榮衛(wèi)之氣不浮散了。所以要了解榮衛(wèi)盛衰、平和，應(yīng)該在寸口脈處求。沉者，腰中直，腹內(nèi)急痛，但欲臥，不欲行。遲者，身體俱重，但欲眠也。緩者，四肢不能自收。損者，五臟六腑乏氣，虛掇故也。卑者，心中常自羞愧。衛(wèi)氣弱，名日心世木（揲），（揲）者，心中氣動(dòng)迫怯。高章相搏，名日綱。榮氣盛，名日章。主要講榮衛(wèi)盛衰，平和。但是滑主熱，是陰中伏陽(yáng)，而緊主寒。上面講滑脈，這條講緊脈　，這兩個(gè)有沒有互相聯(lián)系，互相滲透的意思？有的。由于水飲之邪上逆，也可以產(chǎn)生緊脈。亡汗，越吐是肺里寒，可以出現(xiàn)脈緊。脈緊有三個(gè)來(lái)源，都可以出現(xiàn)脈緊。一個(gè)是誤治，亡汗藥吐，是誤治，下利，胃虛冷，也可以出現(xiàn)脈緊。杜牧有首詩(shī)，停車坐愛楓林晚，此坐，也是因的意思。假令咳者，坐飲冷水，此坐，當(dāng)因字講，不是坐著喝冷水。假令亡汗，汗出太多，汗里有陽(yáng)氣，汗出太多，陽(yáng)氣受傷，陽(yáng)氣一傷，陰氣就盛了，就可以促成寒相了。緊脈之來(lái)，有三個(gè)原因，總的來(lái)說(shuō)，都是跟寒邪分不開的，緊主寒、主痛、主實(shí)。假令下利，以胃虛冷，故令脈緊也”。40條“問(wèn)日，曾為人所難，緊脈從何而來(lái)？師日：假令亡汗、若吐，以肺里寒，故令脈緊也。因?yàn)榛鹗菍訇?yáng)的，痰濕是陰邪，把痰去掉了，病就好了，否則火是去不下去的。刺猬是陰獸。所以才發(fā)生股內(nèi)汗出、男子腿疼。因?yàn)榛}　主于痰濕的，所以下面帶下也好，兩條腿疼痛也好，常懷濕邪。這個(gè)病如果當(dāng)成風(fēng)寒治了，越治越壞。小便黃短，有刺激癥。必須要用黃柏、茯苓、滑石、知母、苦參，清陰分之熱，病就好了。這個(gè)在臨床很有體會(huì)了。陽(yáng)加之陰，所以謂之汗，陰股會(huì)出汗，陰下濕，男性陰囊，發(fā)潮發(fā)濕。股內(nèi)就是陰股，大腿一個(gè)是內(nèi)側(cè)，一個(gè)是外側(cè)。在浮的這一方面，滑有緊脈浮而有力的特點(diǎn)?；}，脈來(lái)浮盛，有點(diǎn)緊的特點(diǎn)。所以緊脈與滑脈的分別，緊脈來(lái)急切有力，滑脈　來(lái)而浮盛，有相同之處。翕，為正陽(yáng)，有浮盛的樣子。所以緊脈為寒脈?；?，緊之浮名也。所以少陰脈微滑，陰中有陽(yáng)，陽(yáng)明微沉，陽(yáng)中有陰，這是陰陽(yáng)和合，沒有病，飲食自可。關(guān)尺自平，就概括了，陽(yáng)中有陰，陰中有陽(yáng)的特點(diǎn)。關(guān)是主于陽(yáng)明的，尺是主于少陰的，現(xiàn)在陽(yáng)明的脈為沉，這個(gè)叫陽(yáng)中有陰，陽(yáng)中有陰，陰陽(yáng)相得，關(guān)自平和，就沒有病了。這個(gè)就說(shuō)明，少陰之陰與陽(yáng)明和合，形成了滑脈。這個(gè)就是滑脈。脈來(lái)浮盛，是反應(yīng)陽(yáng)明的正陽(yáng)之氣。第二，沉都是屬于少陰的。陰陽(yáng)，無(wú)論是先天還是后天，凡是有陰有陽(yáng)的，就應(yīng)該兩相和合，應(yīng)該互相平衡互相依賴，這樣才是沒有病。奄，忽然。但是有陰陽(yáng)平與不平之分，如果平了，是正常的，陰陽(yáng)相合，也有陰盛陽(yáng)虛，陽(yáng)盛陰虛之分。少陰脈　微滑，滑者，緊之浮名也，此為陰實(shí)，其人必股內(nèi)汗出，陰下濕也。師日，沉為純陰，翕為正陽(yáng)，陰陽(yáng)和合，故令脈滑，關(guān)尺自平?？梢越Y(jié)合起來(lái)，加以體會(huì)。由此可見，脈的重要性。所以不涉及到死的問(wèn)題，只是病的問(wèn)題。人病脈不病，只是因?yàn)轱嬍巢患?，吃的少，形體衰，是這么情況。以無(wú)谷神，谷神就是谷氣。病人常問(wèn)，我的病怎么樣？能治不能治？這很常見，這就看醫(yī)生的水平。這一條突出了兩個(gè)重點(diǎn)。人出現(xiàn)了種種病容，病態(tài)。所以叫行尸走肉。脈出現(xiàn)了真臟脈，人還不病，醫(yī)生的理論來(lái)講，五臟的根本已經(jīng)絕了，當(dāng)有突然之變，馬上就可以來(lái)病，馬上就可以死，頗生不測(cè)。人有病了，卻沒感覺到病。脈病了，這個(gè)病是真臟脈，不是一般的脈，已經(jīng)是沒有胃氣的脈了，人卻沒覺得怎么樣。來(lái)顯示脈的重要性。因?yàn)檫@個(gè)人沒有生氣了，還活動(dòng)，人的命實(shí)際上已經(jīng)沒有了。人病脈不病，名日內(nèi)虛，以無(wú)谷神，雖困無(wú)苦。如果寸脈下不至關(guān)，尺脈上不至關(guān)，這就叫做短脈，氣不續(xù)了。因此，在臨床診脈的時(shí)候，看寸關(guān)尺。期以月節(jié)克之也，此期，當(dāng)約定，約定個(gè)時(shí)間，就以是月的節(jié)令。陽(yáng)氣厥了，到了春夏陽(yáng)氣盛時(shí)，它已經(jīng)不能盛了，所以就死了。陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離厥，精氣乃絕，所以陰陽(yáng)不能相續(xù)了，上下不能結(jié)合了，這個(gè)脈為不治之脈，所以叫決死無(wú)疑，加肯定口吻。這說(shuō)明了，寸關(guān)的陰陽(yáng)之氣絕了，不能夠互相來(lái)往，上下交通，不能上下結(jié)合了。寸為陽(yáng)，不能下交于關(guān)，就是陽(yáng)厥于上，厥為氣不續(xù)也。這第一層意義。陽(yáng)至關(guān)而下交于陰，陰至關(guān)而上交于陽(yáng)。關(guān)在陰陽(yáng)之中。寸脈為陽(yáng)，尺脈為陰。若計(jì)其余命生死之期，期以月節(jié)克之也。包括內(nèi)容很豐富的。當(dāng)醫(yī)生應(yīng)該了解。有人脈跳一跳停一停，正常人脈見結(jié)代了，有病了，但是老年人，卻是正常的。不僅要責(zé)，還要研究分析，有什么問(wèn)題，為什么出反?，F(xiàn)象。瘦人當(dāng)浮，今沉，也是反的。因?yàn)檫@是反常的。肥人責(zé)浮，胖人當(dāng)沉，現(xiàn)在見了浮了，浮脈舉之有余，猶如漂木。跟體形有關(guān)系。胖人，肉很厚，一般都見沉脈。每一個(gè)人的特點(diǎn)決定人的脈，有正常之脈，反了正常之脈，就有問(wèn)題了。推廣，老人、少年，男人女人?！边@條的意思，脈和人的形體也有關(guān)系的。32條“脈肥人責(zé)浮，瘦人責(zé)沉。所以讀書到了一個(gè)境界，就可以指導(dǎo)實(shí)踐了。這個(gè)東西你以是不知道，就完了，你要是知道，還很上癮。既然掌握了陰陽(yáng)又掌握了五行，在這個(gè)理論上指導(dǎo)脈法，那我們就是理論指導(dǎo)實(shí)踐，才能達(dá)到憑脈辯證的臨床?！瓣?yáng)病見陰脈者死，陰病見陽(yáng)脈者生，”再往下就不好推了，有了五行，才有生克順逆啊。脈有陰陽(yáng)，有五行。見了時(shí)脈了，問(wèn)題不大，雖然有過(guò)，有不及，但問(wèn)題都不大。毛浮之脈見于二用，叫做非時(shí)之脈，當(dāng)見弦而見浮，凡是非時(shí)之脈，都有生克順逆的關(guān)系，二月見毛浮，是受克之脈，病當(dāng)重。”這一條，也是象肺脈一樣，是辯肝脈適脈，非時(shí)之脈，來(lái)辯生死。肺屬金，金來(lái)克木，故知至秋死。32“二月得毛浮脈，何以處言至秋當(dāng)死？師日：二月之時(shí)，脈當(dāng)濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。消耗沒有了。在臨床上看肺病，怕見數(shù)脈。這兩個(gè)說(shuō)法，一個(gè)是宏觀的，一個(gè)是狹義的，都是有道理的，可以并存。癰腫，有兩個(gè)說(shuō)法，一個(gè)是普遍性的癰腫。何心知之之后，就是張仲景的自注之詞，是自注句。李瀕湖脈決是這么講的，數(shù)脈為陽(yáng)熱可知，只將君相火來(lái)移，實(shí)宜涼瀉虛溫補(bǔ)，肺病秋深卻為遲。如果肺病不見毛脈，而反見數(shù)脈。如果肺的病見到了毛脈了，而且又有緩遲之相，從容緩和，主病欲愈。肺，應(yīng)西方庚辛金，肺在天為燥，在地為金，三陽(yáng)三陽(yáng)屬于太陰?！边@一條，是辯肺的平脈病脈死脈。若得數(shù)者則劇。這個(gè)道理不就明白了嗎？今天講西方肺脈了31條“西方肺脈，其形何似？師日：肺者，金也，名太陰，其脈毛浮也。所以叫心脈病脈。來(lái)的小，去的很大，這樣主心氣外虛，心主汗，心氣外了，所以得汗出之??；三，上微頭小，下微本大，上下指浮沉，脈浮而微，頭小，前來(lái)之脈面積小，浮取很微，下微本大，下沉而微，本而大。一個(gè)來(lái)盛，有勁，去沒勁，同時(shí)來(lái)的幅度很大。為什么呢？因?yàn)樾拿}為鉤脈，是洪大之脈，正常不正常，張仲景用其臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)兩個(gè)特點(diǎn)：總的特點(diǎn)，是跟洪脈相反了。根脈、胃脈是脈學(xué)里核心問(wèn)題。反應(yīng)了，五臟是以胃氣為根本，提示我們，臨床辯證，還得看是不是有胃氣，如果有，雖然有病，還容易治，如果沒有，真臟脈現(xiàn)，預(yù)后就不良。第三點(diǎn)，將五臟之脈，有有胃氣的和沒有胃氣的，所以這時(shí)有病脈。比如你當(dāng)醫(yī)生，你給婦女看個(gè)病，落了胎了?？雌饋?lái)是個(gè)小故事，實(shí)際上，有實(shí)際意義。所以當(dāng)醫(yī)生，為了了解客觀，不發(fā)生在醫(yī)療之中發(fā)生障礙，要知道什么是災(zāi)怪。這一條是舉例而言的。災(zāi)怪之脈是一種意外之變，就是醫(yī)生的辯證是正常的，但是發(fā)生了意外的變化，跟醫(yī)生　診斷沒有關(guān)系，古人叫作災(zāi)怪。這六種脈，作為臨床的醫(yī)生就應(yīng)該掌握住。第二點(diǎn)，上次課講了脈有殘賊、災(zāi)怪。時(shí)肝乘肺也。此肝乘脾也。平脈篇講的縱橫順逆，屬于第二的，就為六經(jīng)辯證打下了基礎(chǔ)。從這來(lái)看，辨脈篇講陰陽(yáng)，平脈篇而以五行的學(xué)說(shuō)，生克制化，來(lái)看疾病的情況。溫習(xí)：上一次課講脈有相乘，有縱橫順逆之變。五臟之脈如果沒有濡弱的胃氣，都是有病，如果全然無(wú)胃氣了，就是真臟脈了。比肝脈說(shuō)的廣一點(diǎn)。這樣來(lái)看，和肝脈不同了，肝病比較簡(jiǎn)單，心脈比較復(fù)雜，心脈除了正常脈　之外，講病脈，講的比肝脈的體例不大同，多一點(diǎn)。大義的精神就是這個(gè)。在表的往往有汗出之病，因?yàn)樾臍馓摚诶?，往往有關(guān)格之證，因?yàn)樾臍庥袅?，氣機(jī)不利，小腸之腑不暢通，所以就不得尿了。覆脈，就是鉤掉了個(gè)了，上面窄，下面大了，所以叫反覆，跟正常的洪脈不一樣了。這塊有點(diǎn)繞，再說(shuō)一遍，南方　心脈，到假令脈來(lái)為大，是正常的心脈，來(lái)盛去衰，來(lái)大去長(zhǎng)，這是正常的脈。頭不得汗，津液內(nèi)藏，氣不餒，所以還得治。心臟合于六腑，心合于小腸相表里，心郁了，小腸已凝結(jié)，六腑之氣不利了，小腸也不利了，就不得尿了。一個(gè)是心氣虛，一個(gè)是心氣郁，氣血郁結(jié)了，就形成關(guān)格不通。上微頭小者，上就是浮，浮取小了，頭本來(lái)應(yīng)該大，現(xiàn)在小了，再汗出，屬于心氣虛，心氣虛了，心主汗，心氣不能統(tǒng)攝汗液，所以就汗出。本來(lái)來(lái)的時(shí)候應(yīng)該大，現(xiàn)在小了，去的時(shí)候小，現(xiàn)在反大了，名覆，是病在表了，是病脈。如果脈帶個(gè)柄，如似操帶鉤，這個(gè)就違背洪脈正常的特點(diǎn)，不是來(lái)盛去衰了。象洪水一樣，欲知死脈參差數(shù)，死按見洪　　。但是漲潮來(lái)的時(shí)候有勁，但是去的時(shí)候都是慢慢退。如果洪多了，什么叫洪??？大水日洪，古人說(shuō)，“洪脈來(lái)時(shí)排排然，去衰來(lái)盛似波瀾。這一條的重點(diǎn)內(nèi)容跟肝一樣。下微本大者，則為關(guān)格不通，不得尿，頭無(wú)汗者，可治，有汗者死。假令脈來(lái)微去大，故名反，病在里也。31“南方心脈，其形何似？師日：心者，火也，名少陰，其脈洪大而長(zhǎng)，是心脈也。當(dāng)然了，在平脈的時(shí)候，什么是微弦濡弱而長(zhǎng)，什么是純弦直，手指頭等有感覺。總得有人提倡啊，發(fā)明啊，講啊。就剩下陽(yáng)明主胃病了。你都能知道生死了，這多了不起?。酷t(yī)生多高明??？我為什么要辦這個(gè)班呢？工作30年了，第一次辦班，第一次平脈辨脈。你說(shuō)麻黃湯吃了不發(fā)汗？承氣湯吃了不泄下？所以學(xué)傷寒啊，通過(guò)這1700多年的臨床實(shí)踐，都驗(yàn)證了張仲景不說(shuō)假話，是指導(dǎo)臨床實(shí)踐的，沒有空話。有沒有同志說(shuō)我不信，別不信。希望我們通過(guò)學(xué)習(xí)辨脈法，要在臨床上反復(fù)實(shí)踐，來(lái)體驗(yàn)什么是肝的生脈什么是死脈，什么是有胃氣，什么是沒有胃氣，沒有胃的沖和