冠狀動脈造影和冠脈介入常見并發(fā)癥及處理-文庫吧資料
2024-10-03 15:58本頁面
【正文】 30天后。 第二十三頁，共四十一頁。 PTCA引導鋼絲、球囊導管擴張引起的和支架植入后的冠狀動脈夾層視血管大小和供給心肌的范圍、夾層的類型和急性閉塞的風險和危害，決定是否植入支架閉合夾層，一般均可植入支架閉合夾層。 ?大多數(shù)夾層不會引起并發(fā)癥，許多未治療的夾層可以存在 3~6個月以上。冠狀動脈夾層是急性閉塞的主要原因，導致心肌缺血嚴重并發(fā)癥。球囊擴張導致動脈粥樣硬化斑塊碎裂或分裂 ,常常導致內(nèi)膜與中膜撕裂。 ?〔一〕、冠狀動脈夾層 ?分為自發(fā)夾層和介入設備損傷導致的夾層。原因是 PCI還有其特殊并發(fā)癥：冠狀動脈內(nèi)血栓形成、冠狀動脈穿孔破裂、心臟壓塞心包壓塞、介入 治療器械使用的失敗。 二、冠心病介入治療的并發(fā)癥 ? 與造影并發(fā)癥相同的 PCI相關并發(fā)癥結(jié)果類似，嚴重的并發(fā)癥為死亡、心肌堵塞、卒中，輕度并發(fā)癥短暫腦缺血發(fā)作、穿刺血管局部并發(fā)癥、腎功能受損、造影劑副作用，只是發(fā)生率較冠狀動脈造影更高。 ?4〕、在 Cr量 140ml，給予大劑量 N乙酰半胱氨酸靜脈注射，有防治造影劑腎病的作用。 ?3〕、對于已有腎功能損害的患者，除控制造影劑的用量外，應使用等滲非離子的造影劑。 ?2〕、介入治療前后 12小時持續(xù)使用%NaCl水化治療［ 1ml/(〕］。 ?〔 3〕、腎功能損害：是冠脈造影后又一較為常見的潛在的嚴重并發(fā)癥。預防主要是針對病因。穿刺血管時發(fā)生與緊張有關；術后撥管時發(fā)生那么與疼痛和血容量低有關。 ?血管迷走反射：最為常見，約占 3%~5%。最重要的是應及時發(fā)現(xiàn)和處理血管迷走反射、大量出血、心臟壓塞和急性肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。見于血管迷走反響、 NTG或其他血管擴張劑過量。是術前因禁食禁水，入量缺乏，術中造影劑滲透性利尿和失血的結(jié)果；②心排出量下降。 第十六頁，共四十一頁。術中使用非離子造影劑能增加過敏性患者的平安性。 ?對碘造影劑過敏者約 3%。 對局麻藥過敏者很少見。 第十四頁，共四十一頁。橈動脈術后有一定的非閉塞性損傷和橈動脈閉塞發(fā)生率，與操作、穿刺部位和使用 6F鞘有一定的關系，女性更易發(fā)生。 第十三頁，共四十一頁。 ?〔 2〕、橈動脈途徑并發(fā)癥： ?出血、假性動脈瘤、動靜脈瘺類似于股動脈但發(fā)生率極低，共約 %~2%。 第十一頁，共四十一頁。而經(jīng)股動脈途徑時，那么主要是穿刺部位的出血，表現(xiàn)為出血或血腫、腹膜后出血或血腫、假性動脈瘤和動靜脈瘺；多由于穿刺部位過高或過低、血管損傷、過度抗凝和壓迫止血不當所致。 第十頁，共四十一頁。 穿刺部位血管并發(fā)癥 〔 1〕股動脈途徑：包括穿刺動脈夾層、血栓形成或運端栓塞、下肢深靜脈血栓形成或急性肺動脈栓塞和穿刺部位出血等，是較為嚴重的并發(fā)癥。假設心室率過快時可出現(xiàn)血流動力學異常，如出現(xiàn)低血壓或肺水腫，應立即給予同步直流電復律〔 50~100J〕，假設無血流動力學異常，那么靜脈內(nèi)給予西地蘭等藥即可。 第八頁，共四十一頁。針對病因能有效
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