【正文】 ? 改善病人生活質(zhì)量，尤其對于冠心病合并其他多種疾病的病人。 ? 一批中成藥療效確切，深受患者歡送，如麝香保心丸，速效救心丸，復(fù)方丹參滴丸。 第五十六頁，共八十五頁。 總之，中醫(yī)治療冠心病，充分表達了中醫(yī)學的辨證論治和整體觀念。 中醫(yī)治療冠心病的小結(jié) 中藥治療冠心病，依據(jù)臨床辨證，不管何種原因，最終導(dǎo)致冠狀動脈的不通，從而引起臨床諸癥。 艾灸 ? 治療原那么：扶正祛邪，行氣通陽，活血止痛 ? 部位：胸前區(qū)，內(nèi)關(guān)，膻中，豐隆，天突等 ? 作用：改善冠狀動脈血液循環(huán)以及激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，從而改善心肌細胞缺血，缺氧狀態(tài)。 – 前臂 內(nèi)側(cè)：刮拭前臂內(nèi)側(cè)正中，重點刺激內(nèi)關(guān)穴。 – 兩 脅區(qū)：刮拭大包穴、淵腋穴。 刮痧療法 ? 治療目的：主要是增強經(jīng)絡(luò)對人體自身的調(diào)節(jié)能力，有利于機體對抗各種不良的外界刺激。二是擴張冠狀動脈增加心肌供血。擦完后感覺上胸部皮膚微微發(fā)熱即可。 ? 按摩方法：兩手掌放松伸開，由上向兩側(cè)腋窩部斜行分擦。 第五十二頁，共八十五頁。 ? 治療作用：神門穴是全身安神養(yǎng)心最好的穴位之一。 ? 按摩方法：點揉每側(cè)各 1分鐘。 第五十一頁，共八十五頁。點揉內(nèi)關(guān)穴能夠有效提高心肌無氧代謝的能力，令心肌在缺血缺氧環(huán)境仍能正常工作。每天不限時段、場所，均可操作。 按摩防治冠心病 ——點揉內(nèi)關(guān) ? 位置：在前臂正中，腕橫紋上 2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。 第四十九頁，共八十五頁。 臨床常用靜脈制劑 ——補腎 ? 刺五加注射液 ? 能擴張血管、降低血液黏稠度、促進血液循環(huán)、增加心腦的血流量、降低心率、降低組織耗氧量和組織代謝，有抗疲勞、抗應(yīng)激、抗炎作用， ? 平補肝腎，益精壯骨。 ? 參附注射液：對血壓有雙向調(diào)節(jié)作用，較小劑量的參附注射液具有一過性升壓作用，而大劑量的藥物那么有降壓作用；增加冠脈灌流量和血管灌流量，延長耐缺氧的時間；具有強心利尿的臨床藥理作用；抗心律失常的作用；抗休克作用；預(yù)防血栓的形成。 臨床常用靜脈制劑 ——補益類 ? 黃芪注射液：抗心肌缺血及心肌保護作用；提高機體免疫力。用于閉塞性腦血管疾病如腦供血不全、腦血栓形成、腦栓塞及其他缺血性血管疾病如冠心病、脈管炎等。 ? 血塞通注射液：用于中風偏癱、瘀血阻絡(luò)證，動脈粥狀硬化性血栓性腦堵塞、腦栓塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞見瘀血阻絡(luò)證者。 第四十六頁，共八十五頁。 ? 目前治療冠心病的中成藥非常之多，與西藥治療相比，中藥治療更注重患者的體質(zhì)及兼癥的不同、個體的差異。 第四十五頁，共八十五頁。 常用中成藥：加味保和丸、枳實導(dǎo)滯丸、大山楂丸 、 木香 檳榔丸。 辯證論證 ——食積胸痹 主證：胸憋而悶，突發(fā)疼痛，脘脹拒按， 惡心呃逆 ， 倒飽嘈雜、大便粘臭，舌苔厚膩 ， 脈象弦 滑或現(xiàn)弦澀，間有結(jié)象。 常用成藥：蛇膽陳皮末、礞石滾痰丸。 辯證論證 ——痰濁胸痹 主證：胸悶喘憋，咳嗽痰多白粘，甚那么疼痛短氣少 言，不欲飲食，舌苔白膩，脈沉弦細而滑。 銀丹心泰滴丸〔銀杏葉、丹參、絞股蘭、天然冰片〕；銀盞心脈滴丸〔銀杏葉、丹參、燈盞花、天然冰片〕；速效救心丸〔川芎、冰片〕。〔舌下 絡(luò)脈青紫，或有瘀點成片，瘀血征象〕 治法：活血化淤、通脈止痛?！? 第四十二頁，共八十五頁。 治法：行氣寬胸，暢通心脈。 第四十一頁，共八十五頁。 常用成藥：天王補心丹、朱砂安神丸、安神補心丸、生脈飲口服液，滋心陰口服液〔顆?！?。 辯證論證 ——陰虛胸痹 主證：胸中隱痛，夜晚較顯，頭暈心悸，咽干盜汗， 寐不安寧，舌質(zhì)紅干少津，脈沉細數(shù)無力。 – 麝香保心丸：麝香、肉桂、人參、蘇合香脂、蟾酥、牛黃、冰片。 論 治：溫振心陽，宣痹通脈。 第三十九頁，共八十五頁。 諾迪康膠囊：紅景天。 補心氣口服液：黃芪、人參、石菖蒲、薤白等。 治法：補養(yǎng)心氣，煽動心脈。 第三十八頁，共八十五頁。 ? 病位：主要在心腎，病及五臟。 中藥治療冠心病的理論依據(jù) ? 病機：本虛標實，以氣血陰陽虛為本，以瘀血、痰濁為標。 王清任 ?醫(yī)林改錯 ? ? 創(chuàng)立了活血化瘀的五逐瘀湯，著名的是血府逐瘀湯，為冠心病活血化瘀治法的運用奠定了根底。 張仲景 ?金匱要略 ? ? 稱本證為“胸痹〞； ? 病癥描寫比 ?內(nèi)經(jīng) ?更為具體明確； ? 在治療上，根據(jù)不同證候，制定了瓜蔞薤白白酒湯等九張方劑，以取溫通散寒，宣痹化濕之效，表達了辯證論治的特點。 第三十六頁，共八十五頁。 冠心病現(xiàn)代治療的第三個 ABCDE A (ARBs)：用于對 ACEI治療有禁忌或不能耐受者 B (BMI control)：減輕體重， BMI保持在 C (Chinese medicine)：中醫(yī)藥 D (Drink and food)：飲食，也包括某些維生素、抗氧化劑 E (Emotion)：情感，抑郁、易怒、緊張在高血壓、冠心病發(fā)病中具有非常重要的作用 第三十五頁，共八十五頁。 歐洲 美國 中國 3等心絞痛治療指南 均明確指出心絞痛治療的兩大目標： 改善預(yù)后 預(yù)防心肌梗死和死亡 減少病癥 減少心絞痛發(fā)作 ,et J,2024,27(11):13411381 RJ,et ACC/HAH Practice Guidelines 2024 .中華心血管病雜志 ,2024,35(3):195206 第三十三頁，共八十五頁。 他汀類抗炎作用的臨床證據(jù) ? 他汀類藥物能降低高膽固醇血癥患者 MCP1和 MMP9 ? 他汀類藥物降低冠心病患者 CRP ? 他汀能降低 ASC患者血漿 MCP1和 MMP9，同時抑制外周血單核細胞分泌 MCP1和 MMP9 第三十一頁，共八十五頁。354:483495. 第二十九頁，共八十五頁。 介入治療優(yōu)勢與局限 —— 基于動脈粥樣硬化的新認識 ? PCI可以迅速改善病癥、緩解心絞痛，但是只能針對單一、重度、局部的管腔狹窄進行治療 ? ACS患者只有一個 ―易損〞斑塊的觀念已過時 ? －－常有多個 ―易損〞斑塊，炎癥廣泛存在 ? 同一冠脈或不同冠脈常常還有其它不穩(wěn)定斑塊 ? ―易損〞斑塊通常不會發(fā)生在 ―嚴重〞的狹窄局部 ? 介入治療后，還需全身 /系統(tǒng)藥物治療 ,以穩(wěn)定斑塊，預(yù)防 MI、卒中，減少再次 PCI/CABG，并延長生命 第二十八頁，共八十五頁。 此數(shù)據(jù)來源于 ?中國心血管病報告 20242024? 第二十六頁，共八十五頁。 介入治療 ——直接 PCI ? 適于 90％以上的 AMI患者 ? 即刻操作成功率可達 8397％ ? 90％以上的患者到達 TIMI3級血流 ? 36個月通暢率 8791％ ? 剩余狹窄較輕〔約為溶栓治療的 1/2〕 ? 并發(fā)癥發(fā)生率較低 ? 需要一定的技術(shù)與設(shè)備 第二十四頁，共八十五頁。ntzig, 1977年 9月 15日在瑞士蘇黎士，在局麻下，經(jīng)股動脈穿刺，采用自制的球囊導(dǎo)管成功擴張了一例冠狀動脈狹窄病變，由此，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈