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肺心病中西醫(yī)結(jié)合治療規(guī)范doc-文庫吧資料

2024-07-30 13:26本頁面
  

【正文】 、X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查呈左心室肥厚為主的征象,可資鑒別。本病須與下列疾病相鑒別:(一)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┞苑涡牟∨c冠心病均多見于老年人,有許多相似之處,而且常有兩病共存。但肺脹由多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來,喘咳上氣,僅是肺脹的一個(gè)癥狀。1.哮病哮痼是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患,常突然發(fā)病,迅速緩解,且以夜間發(fā)作多見。5.體檢可見桶狀胸,胸部叩診為過清音,肺部聞及哮鳴音或痰鳴音及濕性鑼音,且心音遙遠(yuǎn)。3.有長(zhǎng)期慢性喘咳病史及反復(fù)發(fā)作史,一般經(jīng)1020年形成;發(fā)病年齡多為老年,中青年少見。中醫(yī)診斷1.典型的臨床表現(xiàn)為胸部膨滿,脹悶如塞,喘咳上氣,痰多及煩躁,心悸等,以喘、咳、痰、脹為特征。肝大且有壓痛,肝頸靜脈回流征陽性,下肢水腫,重者可有腹水。2.右心衰竭(1)癥狀:氣促更明顯,心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。腱反射減弱或消失,出現(xiàn)病理反射。(二)肺、心功能失代償期1.呼吸衰竭(1)癥狀:呼吸困難加重,夜間為甚,常有頭痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。部分患者因肺氣腫使胸內(nèi)壓升高,阻礙腔靜脈回流,可有頸靜脈充盈。 可有不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征。急性感染可使上述癥狀加重。按其功能的代償期與失代償期進(jìn)行分述。舌質(zhì)多為暗紫、紫絳,舌下脈絡(luò)瘀暗增粗。早期除咳嗽、咯痰外,僅有疲勞或活動(dòng)后有心悸氣短,隨著病程的進(jìn)展,肺氣壅塞腫滿逐漸加重,叩之膨膨作響,自覺憋悶如塞,心悸氣急加重或顏面爪甲紫紺;進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)頸脈動(dòng)甚,右脅下癥積,下肢浮腫甚至有腹水。兼外邪或調(diào)治不當(dāng),其變證壞病可見昏迷、抽搐以至喘脫等。中醫(yī)臨床表現(xiàn)喘、咳、痰、脹,即喘息氣促,咳嗽,咯痰,胸部膨滿,脹悶如塞等是肺脹的證候特征。肺動(dòng)脈高壓早期,右心室尚能代償,舒張末期壓仍正常。缺氧可使醛固酮增加,使水、鈉潴留。2.肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素 解剖學(xué)因素系指肺血管解剖結(jié)構(gòu)的變化,形成肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)障礙。但先決條件是肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變,發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥,導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化,使肺血管阻力增加,肺動(dòng)脈血管的
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