【正文】 三、脾胃病的診斷及治療進展 ? 我國已相繼制定出有關(guān)消化系統(tǒng)疾病如消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化等的中西醫(yī)結(jié)合、辨病和辨證結(jié)合的診斷標準，并在臨床上得到廣泛應(yīng)用，我院對消化道胃、腸、肝、膽病采用西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨病，治療上采用中醫(yī)辨證、專病專方專藥為主的方法，取得了一定的成果。例如臨床上對慢性萎縮性胃炎的辨病和辨證，一方面要系統(tǒng)的明確西醫(yī)的診斷，不僅要診斷出是什么病，而且要盡量辨明這種病的發(fā)病因素、病理變化、臨床表現(xiàn)特點和病勢轉(zhuǎn)歸等；另一方面，要正確地、客觀地進行中醫(yī)的辨病和辨證，通過四診合參，以了解患者的全面情況，就是把該病的中醫(yī)辨證與胃黏膜幽門螺旋桿菌感染、胃鏡肉眼觀察和病理活檢所見的病理形態(tài)、胃酸測定、胃黏膜功能檢查等結(jié)合起來。 三、脾胃病的診斷及治療進展 三、脾胃病的診斷及治療進展 ? 辨病和辨證相結(jié)合，逐步形成新的中西醫(yī)結(jié)合的診斷模式。 治法：活血化淤， 軟堅導(dǎo)滯。 瘀血停著型：胃脘刺痛、拒按，或見嘔吐。 治法：溫胃散寒，軟堅導(dǎo)滯。 ? 外科手術(shù)：石形過大，內(nèi)科失敗，或并發(fā)胃腸梗阻時。胃鏡碎石。 ? B潮：檢查前先喝水，可見胃液性暗區(qū)有強回聲光團或光帶，其后有聲影。 ? 鋇餐：為內(nèi)圓形或橢圓形充盈缺損，呈網(wǎng)狀或條索形結(jié)構(gòu)，表面不平、邊緣清楚、可移動。 ? 食后半小時 12小時內(nèi)即可出向上腹疼痛，腹脹、惡心嘔吐、適于不振等胃腸道癥狀，始為劇痛，漸為隱痛，嘔吐物中可見柿子或黑棗的碎塊。其形成的機理是，大量的柿子或黑棗入胃后，其所含的鞣酸和樹膠在胃酸的作用下凝結(jié)形成胃石。 胃柿石癥 ? 定義：食入的柿子或黑棗在胃內(nèi)形成大塊柿石。 治法：養(yǎng)血潤燥通便。補中益氣湯加減（肉蓯蓉、麻仁、何首烏等）。 氣虛便秘型：便秘、頭暈氣短、乏力、自汗、食少、面色萎黃、大便努掙難下、苔白、脈沉弱。 治法：理氣通便。 ? 不要濫用瀉藥。 ? X線鋇劑或結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變。 ? 伴有口苦、腹脹、納呆、下腹不適、頭暈、頭痛、疲乏等癥。多見于老年人。 功能性便秘 ? 定義：是由于非器質(zhì)性病變造成的大便次數(shù)減少，和（或）排便困難，糞便干燥。六磨湯加減。 腸易激綜合癥 ? （ 3）氣機郁滯型：主癥：大便秘結(jié)，欲解不能，或腹痛較甚，脅腹氣脹攻痛，噯氣頻作，食后腹脹，苔薄脈弦。 治法：健脾止瀉。痛瀉要方合平胃散加減。苔白，脈弦。臨床常見虛實夾雜，數(shù)臟同病，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。 ? 微生態(tài)制劑：調(diào)整腸道菌群 ? 抗抑郁、抗焦慮藥：用于精神神經(jīng)癥狀明顯者。 ? 產(chǎn)生腸氣少的食物：肉類（魚、禽）、黃瓜、西紅柿、米類等。部分病人有明顯焦慮或抑郁表現(xiàn)。腹瀉時大便不成形或水樣，可有粘液但無膿血。 ? 腹痛僅發(fā)生在清醒時，無夜間痛醒。本病臨床上常見，確切病因尚不清楚，可能的誘因有情緒緊張、精神異常（焦慮、抑郁）、環(huán)境改變、食物過敏、腸道感染后等。 腸易激綜合癥 ? 定義：是一種慢性腸道運動功能紊亂性疾病。慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、難治病之一，其發(fā)病率隨年齡增長而增高，是胃癌的癌前疾?。顟B(tài)）之一。保和丸加減。脈滑。 （ 2）飲食傷胃型：癥狀特點： 胃脘脹滿，疼痛拒按，曖腐食臭；惡心嘔吐不消化食物，吐后或矢氣后疼減，厭食，大便不爽或穢臭。 治法：疏肝泄熱，和胃降逆。 ? ２、病因病機：中醫(yī)認為本病的發(fā)生多與飲食不節(jié)、勞倦太過、情志不暢、先天稟賦等有關(guān)，其病在胃，與肝脾有密切關(guān)系，病機變化可由氣虛、氣滯到血虛、血瘀，可由標實與本虛相互夾雜，亦可虛寒中夾有濕熱。 ? 抗幽門螺桿菌治療 ? 萎縮性胃炎伴重度不典型增生與早期胃癌難以鑒別，可考慮內(nèi)鏡下或外科手術(shù)治療。 慢性胃炎 ? 治療： ? １、一般治療：去除病因，調(diào)飲食，戒煙酒等。 慢性胃炎 ? 診斷： ? 病史不典型，癥狀不特異，確診需胃鏡檢查和活組織學(xué)檢查。通過體外抑菌實驗，證明黃芩、黃連、黃柏、大黃等清熱燥濕藥具有較好的抑殺菌作用；許多學(xué)者認為清熱解毒藥有殺滅 HP的作用，常用藥物有蒲公英、半枝蓮、金銀花、連翹、白花蛇舌草、黃連等；而一些益氣健脾藥、活血化瘀藥也有一些療效。 ? 其中疏肝理氣、活血化瘀、益氣活血則是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的主要機制。 治法：溫中健脾，和胃止痛。 ? 治法：養(yǎng)陰益胃，和絡(luò)止痛。 治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。 治法：疏肝理氣，通絡(luò)止痛。 ? 病因病機：中醫(yī)認為本病多由外感寒邪、飲食所傷、情志不遂等病因引起，主要病機是胃氣失和、氣機不利、胃失濡養(yǎng)、脾胃氣虛等，常涉及多個臟腑。 ? 潰瘍病可加用胃粘膜保護劑或促動力藥。 ? ２、上消化道氣鋇雙對比造影 —— 龕影 ? ３、胃液分析：胃酸分泌量測定 消化性潰瘍 ? 治療： ? １、ＨＰ陽性者：質(zhì)子泵抑制劑＋兩種抗生素或再加鉍劑，治療一到兩周，此后繼續(xù)用抑酸藥保證潰瘍愈合（ＧＵ６～８周，ＤＵ４周），停藥一月后復(fù)查胃鏡或尿素呼氣試驗核實ＨＰ是否根除，不必用抗酸藥維持治療。引起消化性潰瘍的因素包括幽門螺桿菌感染、非甾體消炎藥、胃酸分泌過多、遺傳因素、應(yīng)激和心理因素，并與粘膜的防衛(wèi)力下降有關(guān)。 沙參麥冬湯；麥門冬湯；益胃湯，柴芍六君子湯加減； 2. 消化性潰瘍 ? 定義：消化性潰瘍主要指由于胃酸 /胃蛋白酶的消化作用而發(fā)生的在食管下段、胃、十二指腸的慢性潰瘍。 失笑散合丹參飲等 ? （ 5）胃陰不足型：癥狀特點：胃痛隱隱，食欲不振，口干厭飲，舌嫩紅少苔或無苔，脈細。 化肝煎；柴胡疏肝散合佐金丸； 功能性消化不良 ? （ 4）瘀血阻絡(luò)型：癥狀特點：刀割、刺痛，痛有定處， +瘀血舌脈。 柴胡疏肝散加減； ? （ 2）濕熱中阻型：癥狀特點：胃脘脹悶，嘔惡納呆，舌苔黃膩， ? 治法：燥濕健脾，佐以清熱， 小陷胸湯合平胃散加減； ? （ 3）肝胃郁熱型：癥狀特點：脘脅灼熱或疼痛，噯氣口苦，舌紅臺黃，脈弦滑。 功能性消化不良 ? 辯證施治： ? （ 1）肝胃不和型：癥狀特點：脹痛連脅，情緒相關(guān)。 ? 病因病機：中醫(yī)認為本病多由情志內(nèi)傷、飲食傷胃、勞倦傷脾所致，以肝郁氣滯、脾運失職、胃失通降為其基本病機。對感覺高敏患者需應(yīng)用調(diào)整感覺的藥物。