關(guān)節(jié)痛的診治思路-文庫吧資料
2024-10-03 15:04本頁面
【正文】 ? 小劑量〔 〕使用是長期最有效和平安的藥物 ? 大劑量〔 2030mg/w〕療效更好，有細(xì)胞毒和其它副作用 ? 口服療效不佳或胃腸副作用明顯時(shí)可改皮下或肌注 ? 合并使用葉酸明顯減少胃腸副作用 ? 聯(lián)合用藥中， MTX為“錨定〞藥物 ? 術(shù)中使用平安 ? 妊娠前停用 3個(gè)月 ? 長期維持減至平安劑量〔小于 15mg/w〕 ? 國內(nèi)：無風(fēng)濕病臨床適應(yīng)癥 第五十一頁，共八十一頁。 7: 250－ 254 治療 RA的 DMARDs ?類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南 ?〔草案〕 * 起效緩慢 可抑制滑膜破壞 第四十九頁，共八十一頁。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要治療藥物 分類 藥物 非甾類抗炎藥 布洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布、萘丁美酮、美洛昔康、 依托度酸 非生物DMARDS 甲氨蝶呤、羥氯喹、來氟米特、柳氮磺胺嘧啶、金諾芬、青霉胺、環(huán)孢素 A、硫唑嘌呤 生物 DMARDS TNF受體拮抗劑、及單克隆抗體（動(dòng)物、全人源）、 il6受體拮抗劑、 T、 B細(xì)胞的單克隆抗體 糖皮質(zhì)激素 第四十八頁，共八十一頁。 2024。69:631–637 第四十六頁，共八十一頁。 Smolen, et al. Ann Rheum Dis。 111: 446451 第四十四頁，共八十一頁。 早期治療 (DMARDs) 晚期 發(fā)病 窗口期 致殘或死亡 早期 MRI / X線證據(jù) (3個(gè)月 ) 第四十三頁，共八十一頁。 1. 患者教育 2. 早期 治療 3. 聯(lián)合用藥 4. 方案個(gè)體化 5. 功能活動(dòng) 治療原那么 第四十一頁，共八十一頁。 疼痛是否伴隨其他部位的病癥 ? 枯燥綜合征：口干，眼干 ? 系統(tǒng)性硬化癥：皮膚的水腫和硬化 ? 白塞?。嚎谇粷?，陰部潰瘍及下肢結(jié)節(jié)紅斑 ? 銀屑病關(guān)節(jié)炎：特有的銀屑樣皮疹 ? 瑞特綜合征：尿道炎開始，綆而虹膜炎和結(jié)膜炎等眼部表現(xiàn) ? 腸病性關(guān)節(jié)炎：常伴有潰瘍性結(jié)腸炎與克隆氏病 第三十九頁，共八十一頁。 關(guān)節(jié)痛診治思路 ? 疾病的解剖定位：關(guān)節(jié) 或 非關(guān)節(jié) ? 病理過程的本質(zhì)：炎性 或 非炎性 ? 受累程度：單關(guān)節(jié) 多關(guān)節(jié) 局部 廣泛 ? 確定病程：急性 或 慢性 ? 累及部位：外周、中軸、均有 ? 収病順序：增加、游走、間歇 ? 伴収其他表現(xiàn) 第三十七頁，共八十一頁。 關(guān)節(jié)痛診治思路 ? 疾病的解剖定位：關(guān)節(jié) 或 非關(guān)節(jié) ? 病理過程的本質(zhì)：炎性 或 非炎性 ? 受累程度：單關(guān)節(jié) 多關(guān)節(jié) 局部 廣泛 ? 確定病程：急性 或 慢性 ? 累及部位：外周、中軸、均有 ? 収病順序：增加、游走、間歇 ? 伴収其他表現(xiàn) 第三十五頁，共八十一頁。 ? 感染性：脊柱結(jié)核〔 POTT病〕：胸椎下段和腰椎。 中軸脊柱受累的關(guān)節(jié)病 ? 強(qiáng)直性脊柱炎：腰痛和僵硬，活動(dòng)后減輕； ? 后期呈完全骨性強(qiáng)直， ? 無跳躍性區(qū)域受累。 外周關(guān)節(jié) ? 雙側(cè)、對(duì)稱大小關(guān)節(jié) ：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 ? 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié) ：骨性關(guān)節(jié)炎、 銀屑病關(guān)節(jié)炎 ? 第一跖趾關(guān)節(jié) ：痛風(fēng) 第三十二頁，共八十一頁。 第三十頁，共八十一頁。 持續(xù)時(shí)間 ? 痛風(fēng)：多于 2周內(nèi)収作的關(guān)節(jié)可完全恢復(fù)正常， ? 數(shù)月，數(shù)年后間歇収作； ? 大多病例侵犯的關(guān)節(jié)越來越多， ? 最終成為永久性慢性痛風(fēng)性關(guān) ? 節(jié)炎，晚期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和病殘。 ? 骨性關(guān)節(jié)炎：初期可能無病癥或僅有輕微丌適感， ? 后期可產(chǎn)生骨性結(jié)節(jié)或畸形， ? 關(guān)節(jié)痛可能加重或無改變。 慢性 ? 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 ? 脊柱關(guān)節(jié)病 ? 骨性關(guān)節(jié)炎 ? 慢性痛風(fēng) ? 幼年型關(guān)節(jié)炎 ? 肥厚性骨關(guān)節(jié)病 ? 分枝桿菌和真菌性關(guān)節(jié)炎 ? 神經(jīng)性關(guān)節(jié)病 (夏科氏關(guān)節(jié)病 ) 第二十八頁，共八十一頁。 確定病程〔急性 或 慢性〕 慢性 急性 6周 0周 第二十六頁，共八十一頁。 多關(guān)節(jié) 對(duì)稱 包括 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 結(jié)締組織病 風(fēng)濕熱 (成人起病 ) 病毒性 萊姆病 幼年型關(guān)節(jié)炎 (全身型、多關(guān)節(jié)型 ) 非對(duì)稱 包括 脊柱關(guān)節(jié)病 晶體性關(guān)節(jié)炎 第二十四頁，共八十一頁。 寡關(guān)節(jié) 反響性關(guān)節(jié)炎：下肢 非對(duì)稱 銀屑病關(guān)節(jié)炎：散在分布于近端指間關(guān)節(jié)、 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié) 非對(duì)稱
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