【正文】 期內(nèi)政府難以大幅度提高對公立醫(yī)院的投入，加之取消藥品加成，改變醫(yī)務人員的行為需要一個過程，補償機制改革不能到位，增強公立醫(yī)院公益性的任務還十分艱巨。然而，政府財政撥款占公立醫(yī)院支出的比重較低，醫(yī)院主要靠自身業(yè)務收入來維持生存和發(fā)展，醫(yī)院自身利益和社會公共職能之間的矛盾和沖突日益明顯，導致其社會責任和公益性質(zhì)弱化。 公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，強化公立醫(yī)院公益性任務艱巨。由此帶來公立醫(yī)院公益性弱化等諸多問題。 我國公立醫(yī)院改革面臨的問題與挑戰(zhàn) 上述公立醫(yī)院改革的各種實踐探索，對于完善醫(yī)療服務體系、合理配置衛(wèi)生資源，探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，改革補償機制、運行機制，健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制都有借鑒意義。 另外，還有一些專項改革，如廣東省、云南省昆明市推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，上海市進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等。浙江省推出了10個可借鑒的公立醫(yī)院改革“版本”，主要有：以建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)為主體的“東陽版本”，核心是按照政事分開、所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離的原則，建立由董事會、監(jiān)事會和院長三部分組成的法人治理結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)院所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)和監(jiān)督權(quán)的分配與制衡，醫(yī)院實行董事會領導下的院長負責制，院長為法人代表，董事會、監(jiān)事會、院級管理班子分別行使決策權(quán)、監(jiān)督權(quán)和執(zhí)行權(quán)；借鑒現(xiàn)代企業(yè)管理方法，將優(yōu)質(zhì)資源向基層醫(yī)院延伸輻射，逐步形成包括協(xié)作、合作、托管等多種醫(yī)療協(xié)作模式的“浙醫(yī)一院版本”；以臺州醫(yī)院為核心組建臺州恩澤醫(yī)療中心（集團），以產(chǎn)權(quán)、技術、管理為紐帶，對所轄的5家醫(yī)療機構(gòu)實行資產(chǎn)、人才、技術、科研、教學、設備、品牌、管理等資源整合運作的“臺州版本”；運用支援社區(qū)衛(wèi)生服務建設探索社會責任體現(xiàn)途徑的“浙江省人民醫(yī)院版本”；三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心落實雙向轉(zhuǎn)診制度改革的“浙醫(yī)二院版本”；對董事會、院務會與院長負責制之間權(quán)力分配進行改革的“邵逸夫醫(yī)院版本”。山東省濰坊市公立醫(yī)院實行總會計師委派制，一是受衛(wèi)生局委托監(jiān)管國有資產(chǎn)，二是在院長領導下參與醫(yī)院財務管理，督促醫(yī)院降低消耗，提高效益；目前，7所醫(yī)院已設立了副總會計師，每個醫(yī)院原則上只開設一個收入賬戶和一個支出賬戶。對公益性醫(yī)院政府實行全額補貼，包括醫(yī)院人員和醫(yī)院建設經(jīng)費等；對公立醫(yī)院政府實行專項補貼，對醫(yī)務人員保險按照檔案工資標準全額補貼，在重點?？?、大型設施建設、醫(yī)療設備購置等方面實行專項補貼或定向投入，政府還將新成立的社區(qū)衛(wèi)生服務中心無償提供給各大醫(yī)院，作為其分支機構(gòu)，并負責首次投入。（4）改革公立醫(yī)院補償和監(jiān)管機制。山東省濰坊市對公立醫(yī)院實行“明晰所有權(quán)、完善管理權(quán)、強化監(jiān)督權(quán)”的改革，治理機制上最直接的措施是取消醫(yī)院管理人員的行政級別，推行院長職業(yè)化，由衛(wèi)生局聘任，原有行政級別全部實行檔案管理；同時，改革用人制度，取消醫(yī)院人員編制定額，醫(yī)院用人全部實行聘用制，取消管理人員行政級別，實行院長年薪制和工資總額制。（3）積極探索公立醫(yī)院法人治理和內(nèi)部運行機制改革。安徽省馬鞍山市成立了市立醫(yī)療集團，承擔市政府辦醫(yī)職能，受市衛(wèi)生局監(jiān)督；并由市政府授權(quán)，負責市級公立醫(yī)療機構(gòu)國有資產(chǎn)的投資、管理和運營等。山東省濰坊市將原來分散在政府各部門的權(quán)力集中到一個部門，創(chuàng)造了“管辦分開不分家”的模式，即管辦職能在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部分開，由內(nèi)設的衛(wèi)生監(jiān)督處和總會計師管理辦公室分別承擔分開的管、辦職能；醫(yī)院是經(jīng)營者，院長有用人權(quán)、分配權(quán)和經(jīng)營權(quán)，實行院長年度考評制，推行綜合目標管理責任制。（2） 改革公立醫(yī)院管理體制，探索管辦分開的多種實現(xiàn)形式。江蘇省鎮(zhèn)江分別組建以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院和江蘇大學附屬醫(yī)院為核心的江蘇康復醫(yī)療集團和江蘇江濱醫(yī)療集團，集團內(nèi)部整合三甲醫(yī)院、軍區(qū)醫(yī)院、?？漆t(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生所等醫(yī)療資源，在大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生所之間建立明確的分工，服務不同的對象和人群。上海市打破行政區(qū)劃和條塊分割，以部管醫(yī)院共建共管為切入點，將市屬、部屬、大學、軍隊等所屬醫(yī)院全部納入衛(wèi)生總體規(guī)劃，實行“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管”，大力推進醫(yī)療機構(gòu)屬地化全行業(yè)管理和管辦分開等改革試點工作，探索建立大衛(wèi)生框架下的公立醫(yī)院運行管理與發(fā)展模式；讓華山等醫(yī)院分別再興建5家大型三甲綜合醫(yī)院，將崇明等3個區(qū)（縣）的中心醫(yī)院提升為三級醫(yī)院，遷建金山區(qū)1所醫(yī)院，使上海市的任何一位居民在1小時內(nèi)可到三級醫(yī)院診療。（1）實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，探索衛(wèi)生資源合理配置的新途徑。 近年我國公立醫(yī)院改革的典型做法。幾十年來，我國公立醫(yī)院改革經(jīng)歷了不同的發(fā)展階段，問題各不相同，對改革的認識不斷深化，改革措施多與當時的經(jīng)濟社會政策緊密相關。 公立醫(yī)院改革的良好環(huán)境和共識正在形成。多數(shù)醫(yī)院實行了績效考核和崗位管理制度，引進競爭機制，醫(yī)院運行效率大幅提升。 公立醫(yī)院管理體制和運行機制不斷完善。從功能定位看，公立醫(yī)院作為提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的主體，承擔著救死扶傷、防病治病的責任，是實現(xiàn)保護居民健康、維持社會穩(wěn)定目標的重要基礎。 公立醫(yī)院公益性日益得到重視，功能定位更加明確。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的城市大型醫(yī)院醫(yī)療水平和設施條件已接近或達到發(fā)達國家水平，中西