兒童青少年糖尿病-文庫吧資料
2024-10-03 13:59本頁面
【正文】 ，低血糖后的高血糖 ? 肝、腎功能正常者，可加服二甲雙胍或 ? α葡萄糖苷酶抑制劑 (18歲 ) 第四十頁，共六十頁。 第三十八頁，共六十頁。 第三十七頁，共六十頁。 ２ .飲食療法 ? 糖尿病前期及糖尿病患者應(yīng)接受 ? 個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療〔ＭＮＴ〕以到達(dá)治療目標(biāo)。對(duì)于糖尿病前期和高?；純海鼞?yīng)強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)以有效降低發(fā)病率。 第三十五頁，共六十頁。 ? ２暢保證患兒正常生長發(fā)育。 兒童青少年 DKA的治療原那么及目的 腦水腫的發(fā)生率 %% 死亡率 21%24% 發(fā)生時(shí)間 開始治療的 412h 警示信號(hào) 頭痛、血壓升高和心率減慢，氧飽和度下降，以及躁動(dòng)、激惹、嗜睡、大小便失禁或特異的神經(jīng)征象，如顱神經(jīng)麻痹和瞳孔反應(yīng)異常； 原因 液體治療的量及速度 高危因素 補(bǔ)液量 4L/()；小年齡；新發(fā)患兒； DKA狀態(tài)持續(xù)不緩解；重度 DKA；碳酸氫鈉治療；就診時(shí)血尿素氮高；補(bǔ)液的第一小時(shí)內(nèi)即使用胰島素；腦低灌注和過高通氣； 第三十四頁，共六十頁。 兒童青少年 DKA的治療原那么及目的 〔五〕如何預(yù)防腦水腫發(fā)生？ DKA患兒病癥性腦水腫的發(fā)生率為 %%，其中約 2124%死亡，是 DKA患兒死亡重要的原因之一。 兒童青少年 DKA的治療原那么及目的 〔〔五〕如何預(yù)防腦水腫發(fā)生？ DKA患兒病癥性腦水腫的發(fā)生率為 %%，其中約 2124%死亡，是 DKA患兒死亡重要的原因之一。機(jī)制是，碳酸氫鹽不能自由透過血腦屏障〔與 CO2可以自由擴(kuò)散不同的是，碳酸氫根需要載體才能進(jìn)入 CNS〕，無法糾正中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸中毒。 第三十頁，共六十頁。 第二十九頁，共六十頁。 兒童青少年 DKA的治療原那么及目的 ? 〔三〕 DKA為什么補(bǔ)鉀？ ? ● 酸中毒的時(shí)候， K+由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，隨著尿液排出，這時(shí)候細(xì)胞內(nèi)缺鉀，但血鉀卻可能是正常的； ? ● 酸中毒時(shí)，腎小管代償性排出氫離子，同時(shí)回收 HCO3， Na+、 K+交換增加，從尿中排出大量 K+； ? ● DKA患兒常常有進(jìn)食差和嘔吐， K+攝入缺乏，消化道排出過多； 第二十八頁，共六十頁。 第二十六頁，共六十頁。 第二十五頁，共六十頁。特別是對(duì)于休克患者，只有當(dāng)休克恢復(fù)、含鉀鹽水開始后，才能使用胰島素。 兒童青少年 DKA的治療原那么及目的 ? 〔一〕補(bǔ)液 ? DKA補(bǔ)液的第二個(gè)目的，是糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂。沒有補(bǔ)液，循環(huán)不翻開，胰島素應(yīng)用無法真正起效，單純降糖沒有任何意義，套用其他疾病時(shí)強(qiáng)調(diào)循環(huán)的重要性 ——“有循環(huán)那么生，無循環(huán)那么死〞。 兒童 DKA嚴(yán)重程度分度 ● 輕度： PH，或 HC0315mmol/L； ● 中度： PH，或 HC0310mmol/L； ● 重度： PH，或 HC035mmol/L； 第二十三頁，共六十頁。 常見臨床表現(xiàn) ● 惡心、嘔吐、腹痛，可類似急腹癥：機(jī)制在前文誤診病例中已闡述； ● 進(jìn)行性意識(shí)障礙或喪失：電解質(zhì)紊亂、酸中毒、脫水低血容量及能量代謝障礙所致； ● WBC增多或核左移： DKA常由感染誘發(fā)，加上 DKA時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)； ● 合并感染時(shí)可發(fā)熱： DKA經(jīng)常由細(xì)菌或病毒感染誘發(fā)； 第二十一頁，共六十頁。 第十九頁，共六十頁。 第十八頁，共六十頁。 第十六頁，共六十頁。 ? 兒童或青年期診斷者，如果不具備１ 型糖尿病或 ２ 型糖尿病的特點(diǎn)，且連續(xù)多代有糖尿病〔提示常染色體顯性遺傳模式〕，那么應(yīng)考慮 MODY基因檢測(cè)。 第十五頁，共六十頁。 胰島 β細(xì)胞分泌胰島素缺乏 ， 靶細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感 。 自身免疫所致胰島 β細(xì)胞損傷 ， 體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏 。 第十四頁，共六十頁。 鑒別診斷 ? 糖尿病乳酸酸中毒 ? 患者表型為乏力、惡心、厭食或嘔吐，呼吸深大、嗜睡，可能有服雙胍類藥物史。實(shí)驗(yàn)室診斷參考標(biāo)準(zhǔn)有血糖 ≥，有效滲透壓≥320mOsm/L；血清碳酸氫根 ≥18mmol/L或動(dòng)脈 PH ≥；尿酮體陰性或弱陽性。 鑒別診斷 ? 高血糖高滲綜合征〔 HHS〕 ? HHS的臨床體征是嚴(yán)重高血糖伴顯著升高的血漿滲透壓。病情進(jìn)一步加重發(fā)作可出現(xiàn)惡心、嘔吐，常伴有頭痛、煩躁、嗜睡
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