兒童用藥安全-文庫吧資料
2024-10-03 13:12本頁面
【正文】 僅為成人 20%40% 3. 腎小管排泄能力 僅為成人 20%30% 第三十三頁，共五十九頁。 新生兒藥物分布 影響因素 藥物分布特點(diǎn) 1 體液成分及體脂： 體液量大 (80%)，細(xì)胞外液占 45%，脂肪含量低 水溶性藥物 Vd ↑ ： Cmax↓ 、 t1/2↑ 、細(xì)胞內(nèi)藥物濃度高 (內(nèi) /外＜成人 ) 脂溶性藥物：游離 ↑ ，腦部 ↑ 2 血漿蛋白結(jié)合率 ： 蛋白合成少、親和力低、膽紅素競爭結(jié)合 游離藥物 ↑ 藥物敏感性 ↑ 易形成核黃疸：水楊酸類、磺胺類、安定 → 置換膽紅素 → 核黃疸 3 血腦屏障： 功能不完善，通透性高 藥物容易進(jìn)入中樞： 性腦膜炎的治療； 、鎮(zhèn)靜催眠劑、嗎啡等可造成中樞損害 第三十一頁，共五十九頁。但應(yīng)注意防止血栓性靜脈炎及醫(yī)源性高滲血癥：顱內(nèi)出血、高血糖、壞死性腸炎 TDS 粘膜嬌嫩、血管豐富、穿透性高 口腔、噴霧、直腸栓劑、經(jīng)皮給藥，吸收較迅速而充分，但局部有炎癥或破損時(shí)應(yīng)慎用。 新生兒合理用藥 總體狀況及特點(diǎn)： 1 肝腎發(fā)育不全，藥物代謝及排泄功能差 2 藥物代謝及排泄功能隨體重、日齡增加而完善 3 藥物作用的個(gè)體差異大，所用藥物劑量及用法不能按成人量機(jī)械折算，也不能套用年長兒用量 4 血腦屏障功能不佳，藥物相對(duì)容易進(jìn)入腦內(nèi) 5 皮膚粘膜體外表積大，血液豐富，某些外用藥、透皮制劑容易吸收 第二十九頁，共五十九頁。 個(gè)體化給藥及監(jiān)測 藥物監(jiān)測意義： 某些藥物平安范圍窄，劑量略增加即可發(fā)生中毒； 嬰幼兒生長發(fā)育迅速，隨年齡、體重的增加，藥物代謝及藥物反響性呈現(xiàn)較大差異； 即使同年齡患兒，用藥個(gè)體差異也很大 第二十七頁，共五十九頁。 選擇適宜劑型 劑型選擇的依據(jù) 盡量選擇有小兒劑型的藥物，防止由劑量分割造 成的不便或不良后果 盡量選擇小兒易于接受的顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等，減少喂藥困難； 對(duì)于沒有小兒劑型的藥物，需要嚴(yán)格按照兒童用量進(jìn)行準(zhǔn)確分割，防止藥物過量造成的毒性反響； 對(duì)于同時(shí)存在成人劑型和小兒劑型的藥物，選擇時(shí)盡量使用小兒劑型，防止藥物浪費(fèi)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 第二十四頁，共五十九頁。靜脈推注多在搶救時(shí)應(yīng)用，根據(jù)年齡、病情控制滴速。病情需要可用鼻飼。 第二十三頁，共五十九頁。 計(jì)算好適當(dāng)劑量 采用上述任何方法計(jì)算的劑量，須與病兒具體情況相結(jié)合，用藥目的不同，劑量也不同。 從成人劑量折算：小兒劑量；成人劑量小兒體重 (kg)／ 50，此法僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量偏小。 兒童用藥量 =兒童體外表積兒童劑量 /m2 第二十一頁，共五十九頁。 計(jì)算好適當(dāng)劑量 按體外表積計(jì)算：較按年齡、體重計(jì)算更為準(zhǔn)確，因其與根底代謝、腎小球?yàn)V過率關(guān)系更為密切。 臨床實(shí)際計(jì)算方法： 兒童用藥量 =兒童體重 (kg)給定兒童劑量 mg/(kg 第十九頁，共五十九頁。 鎮(zhèn)靜止驚藥：在患兒高熱、煩躁不安、劇咳不止 等情況下可給予鎮(zhèn)靜藥。 選擇適宜的藥物 退熱藥：對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。 新生兒、早產(chǎn)兒用藥：幼小嬰兒的肝、腎等代謝功能均不成熟，不少藥物易引起毒副反響，如磺胺類藥、維生素 K3可引起高膽紅素血癥，氯霉素引起“灰嬰綜合征〞等，故應(yīng)慎重。 第十七頁，共五十九頁。 選擇適宜的藥物 止瀉藥與瀉藥：對(duì)腹瀉患兒不主張用止瀉藥，除用口服補(bǔ)液療法防治脫水和電解質(zhì)紊亂外，可用保護(hù)腸粘膜藥物，或輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑以調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境。哮喘病兒提倡局部吸入 β 2受體沖動(dòng)劑類藥物，必要時(shí)也可用茶堿類，但新生兒、小嬰兒慎用。 第十五頁，共五十九頁。哮喘、某些皮膚病那么提倡局部用藥。
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