兒科病史采集-(1)-文庫吧資料
2024-10-03 12:37本頁面
【正文】 兒呼吸音較成人響，呈支氣管肺泡呼吸音，應(yīng)注意聽腋下、肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)有無異常，因肺炎時這些部位較易聽到濕性噦音。觸診在年幼兒可利用啼哭或說話時進(jìn)行。觸診有無肋間隙飽滿、凹陷、增寬或變窄、肋骨串珠等。 6．頸部：頸部是否軟，有無斜頸、短頸或頸蹼等畸形，頸椎活動情況；甲狀腺有無腫大，氣管位置；頸靜脈充盈及搏動情況，有無頸肌張力增高或緩和等。咽部檢查時醫(yī)生一手固定小兒頭部使其面對光源，一手持壓舌板，在小兒張口時進(jìn)人口腔，壓住舌后根部，利用小兒反射性惡心暴露咽部的短暫時間，迅速觀察雙扁桃體是否腫大，有無充血、分泌物、膿點(diǎn)、偽膜及咽部有無潰瘍、充血、濾泡增生、咽后壁膿腫等情況。牙齒數(shù)目及齲齒數(shù)。 (4)口腔：口唇色澤有無蒼白、紫紺、枯燥、口角糜爛、皰疹。檢查雙外耳道有無分泌物、局部紅腫及外耳牽拉痛；假設(shè)疑心有中耳炎時應(yīng)用耳鏡檢查鼓膜情況。 (2)面部：有無特殊面容、眼距寬窄、鼻梁上下，注意雙耳位置和形狀等。 第二十一頁，共三十二頁。 4．淋巴結(jié) 包括淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、活動度、質(zhì)地、有無粘連和 (或 )壓痛等。 第二十頁，共三十二頁。不同年齡小兒血壓的正常值可用公式推算：收縮壓 (mmHg)=80+(年齡 X2)；舒張壓應(yīng)該為收縮壓的 2／ 3(mmHg與 kPa的換算為：mmHg測定值247。新生兒多采用多普勒超聲監(jiān)聽儀或心電監(jiān)護(hù)儀測定血壓，簡易潮紅法也可用。 (3)血壓：測量血壓時應(yīng)根據(jù)不同的年齡選擇不同寬度的袖帶，一般說來，袖帶的寬度應(yīng)為上臂長度的 1/2～ 2／ 3。 第十八頁，共三十二頁。對年長兒一般選擇較淺的動脈如橈動脈來檢查脈搏，嬰幼兒最好檢查股動脈或通過心臟聽診來檢測。小兒呼吸頻率可通過聽診或觀察腹部起伏而得，也可將棉花少許置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維的擺動而得。小兒取側(cè)臥位，下肢屈曲，將已涂滿潤滑油的肛表水銀頭輕輕插入肛門內(nèi)3— 4cra，測溫 3～ 5分鐘， 36． 5 ℃ ～ 37． 5 ℃ 為正常， 1歲以內(nèi)小兒、不合作的兒童以及昏迷、休克患兒可采用此方法； 第十七頁，共三十二頁。 (1)體溫：可根據(jù)小兒的年齡和病情選用測溫的方法：①腋下測溫法：最常用，也最平安、方便，但測量的時間偏長。 第十六頁，共三十二頁。 ⑴ 檢查方法 1．一般狀況 詢問病史的過程中，留心觀察小兒的營養(yǎng)發(fā)育情況、神志、表情、對周圍事物的反響、皮膚顏色、體位、行走姿勢和孩子的語言能力等。 6．小兒免疫功能差，為防止交叉感染，檢查前后均應(yīng)清洗雙手，使用一次性或消毒后的壓舌板；檢查者的工作衣和聽診器要勤消毒。 5．對急癥或危重?fù)尵炔±瑧?yīng)先重點(diǎn)檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進(jìn)行，也可邊搶救邊檢查。 4．檢查時態(tài)度和藹，動作輕柔，冬天時雙手及所用聽診器胸件應(yīng)先溫暖；檢查過程中既要全面仔細(xì)，又要注意保暖，不要過多暴露身體部位以免著涼；對年長兒還要照顧他 (她 )們
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