兒科病史采集-(1)-文庫吧在線文庫
【正文】 重，醫(yī)生就會重視孩子，用好藥，用足藥；二是不會說或者不敢說的家長，尤其是鄉(xiāng)村來的家長，他們讓醫(yī)生看孩子怎么了，說的與病情一致就是好醫(yī)生，反之那么不然。而家長因缺乏相關(guān)知識，經(jīng)常會滿不在乎的告訴你患兒的虛歲和虛天，有時和實際年齡相差 2歲或 2天，給臨床工作帶來不便。熟練掌握與此有關(guān)的方法和技巧，是開展兒科臨床診療工作的根底。 在病史詢問過程中態(tài)度要和藹親切，語言要通俗易懂，要注重與家長的溝通，要關(guān)心家長與孩子，以取得家長和孩子的信任。 家長及其監(jiān)護人文化程度 因小兒自控判斷力差，容易發(fā)生意外傷害。對于后者我們不能主觀判斷可能是什么，要給家長講清楚問病史的目的，取得家長理解、配合后再繼續(xù)問，認真聽或補充提問，如嘔吐方式、嘔吐物顏色、量；大便顏色及伴隨病癥；尿量、尿次等。微笑、呼患兒的名字或小名、乳名、用表揚語言鼓勵患兒、或用手輕輕撫摸他可以使患兒消除緊張心理。 第十二頁，共三十二頁。由此得到的資料較為真實，可供正確判斷一般情況。要同時觀察呼吸的節(jié)律和深淺。年齡越小，血壓越低。 5．頭部 (1)頭顱：觀察大小、形狀，必要時測量頭圍；前囟大小及緊張度、有無凹陷或隆起；小嬰兒要觀察有無枕禿和顱骨軟化、血腫或顱骨缺損等。舌質(zhì)、舌苔顏色。因小兒胸壁薄，叩診反響比成人清，故叩診時用力要輕或可用直接叩診法 (用兩個手指直接叩擊胸壁 )。小嬰兒第一心音與第二心音響度幾乎相等；隨年齡的增長，心尖部第一心音較第二音響，而心底部第二音超過第一音。檢查有無壓痛主要觀察小兒表情反響，不能完全依靠小兒答復(fù)。 第二十七頁，共三十二頁。 第二十八頁，共三十二頁。 2 相關(guān)病史 〔 1〕藥物過敏史 〔 2〕與該病相關(guān)的病史 既往有無百日咳、麻疹、支氣管肺炎、支氣管哮喘、結(jié)核等病史。 〔 2〕與該病相關(guān)病史?！?2〕與該病相關(guān)病史 第三十二頁，共三十二頁。 (1)胸廓：注意有無胸廓畸形，如雞胸。 3〕發(fā)病以來飲食、睡眠、二便及體重情況。 4〕發(fā)病以來的飲食、睡眠、二便及體重變化。 (3)腦膜刺激征：如頸部有無抵抗、 Kemig征和 Brudzinski征是否陽性，檢查方法同成人。小兒腹部聽診有時可聞及腸鳴音亢進，如有血 管雜音時應(yīng)注意雜音性質(zhì)、強弱及部位。 第二十四頁，共三十二頁。 (3)心：望診時觀察心前區(qū)是否隆起，心尖搏動強弱和搏動范圍，正常小兒搏動范圍在 2～ 3cm之內(nèi)，肥胖小兒不易看到心尖搏動。 7．胸部 (1)胸廓：注意有無胸廓畸形，如雞胸；漏斗胸、肋膈溝；胸廓兩側(cè)是否對稱、心前區(qū)有無隆起，有無桶狀胸。觀察鼻形、注意有無鼻翼扇動、鼻腔分泌物及通氣情況。 3．皮膚和皮下組織 應(yīng)在自然光線下仔細觀察身體各部位皮膚的顏色，有無蒼白、黃染、紫紺、潮紅、皮疹、瘀點 (斑 )、脫屑、色素沉著，毛發(fā)有無異常，觸摸皮膚的彈性、皮下組織及脂肪的厚度、有無水腫及水腫的性質(zhì)。 各
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