兒科病史采集-(1)(更新版)
【正文】 〔濕性咳嗽〕、咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律、咳嗽的音色〔無特殊音色〕。 第三十頁，共三十二頁。 第三十一頁，共三十二頁。 。袖帶過寬時測得的血壓值較實際值偏低，過窄時那么較實際值為高。 2〕是否有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、里急后重，便后腹痛是否緩解。 3〕有無伴隨病癥，如發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、哮鳴音等。 (2)神經(jīng)反射：新生兒期特有的反射，如吸吮反射、擁抱反射、握持反射是否存在；有些神經(jīng)反射有其年齡特點，如新生兒和小嬰兒期提睪反射、腹壁反射較弱或不能引出，但跟腱反 射亢進(jìn)，并可出現(xiàn)踝陣攣； 2歲以下的小兒 Babinski征可呈陽性，但一側(cè)陽性，另一側(cè)陰性那么有臨床意義。叩診可采用直接叩診或間接叩診法，其檢查內(nèi)容與成人相同。學(xué)齡前期及學(xué)齡兒童常于肺動脈瓣區(qū)或心尖部聽到生理性收縮期雜音或竇性心律不齊。 第二十三頁，共三十二頁。 6．頸部：頸部是否軟，有無斜頸、短頸或頸蹼等畸形，頸椎活動情況；甲狀腺有無腫大，氣管位置；頸靜脈充盈及搏動情況，有無頸肌張力增高或緩和等。檢查雙外耳道有無分泌物、局部紅腫及外耳牽拉痛；假設(shè)疑心有中耳炎時應(yīng)用耳鏡檢查鼓膜情況。 第二十頁，共三十二頁。 第十八頁，共三十二頁。 (1)體溫：可根據(jù)小兒的年齡和病情選用測溫的方法：①腋下測溫法：最常用，也最平安、方便，但測量的時間偏長。 5．對急癥或危重?fù)尵炔±?，?yīng)先重點檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進(jìn)行，也可邊搶救邊檢查。 第十頁，共三十二頁。 反復(fù)問，多問人 兒科病史是間接獲得的，難免會有缺漏和誤差，因此需要反復(fù)問有缺漏的病史，完善和補充病史資料。 第五頁，共三十二頁。 第三頁，共三十二頁。兒科病史采集和體格檢查 第一頁，共三十二頁。切不可先人為主，尤其不能用暗示的言語或語氣來誘導(dǎo)家長主觀期望的答復(fù)，這樣會給診斷造成困難。因觀察孩子仔細(xì)，病史表達(dá)也比較準(zhǔn)確完整，反之那么不然。 第七頁，共三十二頁。并同時觀察患兒的精神狀態(tài)、對外界的反響及智力情況。 第十三頁，共三十二頁。 2．一般測量 包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、身長、體重、頭圍、胸圍等。要注意脈搏的速率、節(jié)律、強弱及緊張度。 7． 5＝ kPa值 )。 (3)眼、耳、鼻：有無眼瞼浮腫、下垂、眼球突出、斜視、結(jié)膜充血、眼分泌物、角膜混濁、瞳孔大小、形狀、對光反響。 第二十二頁，共三十二頁。聽診時盡量保持小兒安靜，利用小兒啼哭后深吸氣時容易聞及細(xì)濕噦音。有時可出現(xiàn)吸氣性第二心音分裂。小嬰兒偶可觸及脾臟邊緣。 (1)一般檢查：觀察小兒的神志、精神狀態(tài)、面部表情、反響靈敏度、動作語言能力、有 無異常行為等。 2〕痰液的顏色、氣味、量及體位關(guān)系，有無咯血等。 腹瀉 1 現(xiàn)病史 (1)主述及相關(guān)鑒別詢問 1)腹瀉起病〔急與否〕，發(fā)病誘因，每日腹瀉次數(shù)，大便性狀，量及氣味如何。 內(nèi)容總結(jié) 兒科病史采集和
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