兒科病史采集-(1)(參考版)
2024-10-03 12:37本頁面
【正文】 。正常小嬰兒由于在胎內(nèi)時屈肌占優(yōu)勢，故生后頭幾個月 Kernig征和 Brudzinski征也可陽性。小嬰兒第一心音與第二心音響度幾乎相等。袖帶過寬時測得的血壓值較實際值偏低，過窄時那么較實際值為高。 第三十一頁，共三十二頁。 2 相關(guān)病史 〔 1〕藥敏史。 〔 2〕診療經(jīng)過。 2〕是否有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、里急后重，便后腹痛是否緩解。 第三十頁，共三十二頁。 第二十九頁，共三十二頁。 〔 2〕診療經(jīng)過 1〕發(fā)病以來是否有到醫(yī)院就診，曾做過哪些檢查。 3〕有無伴隨病癥，如發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、哮鳴音等。 咳嗽與咳痰 1 現(xiàn)病史 〔 1〕主述及相關(guān)鑒別詢問 1〕咳嗽的性質(zhì)〔濕性咳嗽〕、咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律、咳嗽的音色〔無特殊音色〕。因此，在解釋檢查結(jié)果意義時一定要根據(jù)病情、結(jié)合年齡特點全面考慮。如小兒不配合，要反復(fù)檢查才能正確判定。 (2)神經(jīng)反射：新生兒期特有的反射，如吸吮反射、擁抱反射、握持反射是否存在；有些神經(jīng)反射有其年齡特點，如新生兒和小嬰兒期提睪反射、腹壁反射較弱或不能引出，但跟腱反 射亢進(jìn)，并可出現(xiàn)踝陣攣； 2歲以下的小兒 Babinski征可呈陽性，但一側(cè)陽性，另一側(cè)陰性那么有臨床意義。 11．神經(jīng)系統(tǒng) 根據(jù)病種、病情、年齡等選擇必要的檢查。 10．會陰肛門和外生殖器 觀察有無畸形 (如先天性無肛、尿道下裂、兩性畸形 )、肛裂；女孩有無陰道分泌物、畸形；男孩有無隱睪、包皮過長、過緊、鞘膜積液和腹股溝疝等。 第二十六頁，共三十二頁。叩診可采用直接叩診或間接叩診法，其檢查內(nèi)容與成人相同。正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下 1— 2cm處捫及，柔軟無壓痛； 6～ 7歲后不應(yīng)在肋下觸及。觸診應(yīng)盡量爭取小兒的合作，可讓其躺在母親懷里或在哺乳時進(jìn)行，檢查者的手應(yīng)溫暖、動作輕柔，如小兒哭鬧不止，可利用其吸氣時作快速捫診。 各年齡小兒心界 年齡 左界 右界 1歲 左乳線外 1－ 2cm 沿右胸骨旁線 2～ 5歲 左乳線外 1cm 右胸骨旁線與右 胸骨線之間 5～ 12歲 左乳線上或乳線內(nèi) 0． 5lcm接 近右胸骨線 12歲 左乳線內(nèi) 0． 5一 lcrn 右胸骨線 第二十五頁，共三十二頁。學(xué)齡前期及學(xué)齡兒童常于肺動脈瓣區(qū)或心尖部聽到生理性收縮期雜音或竇性心律不齊。小兒時期肺動脈瓣區(qū)第二音比主動脈瓣區(qū)第二音響。小兒心臟聽診應(yīng)在安靜環(huán)境下進(jìn)行，聽診器的胸件要小。觸診主要檢查心尖搏動的位置及有無震顫，并應(yīng) 注意出現(xiàn)的部位和性質(zhì) (收縮期、舒張期或連續(xù)性 )。 第二十三頁，共三十二頁。聽診時正常小
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